• 目前情况：目前患者右胸疼痛好转，无咳嗽、 咳血，无胸闷、气喘，右肩活动障碍，胸廓无 畸形，两侧呼吸运动对称，右侧胸壁外固定中， 双肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿 性啰音，腹软，无压痛、反跳痛右侧髋关节外 伤处缝合处无红肿，双下肢无水肿。
• CT示：“右肩锁关节脱位、右锁骨骨折、 右肩胛骨骨折”，经骨科医生会诊，转 入我科进一步治疗。
• 2、体位 给与半坐卧位，使膈肌下降以利 于呼吸。
• 3、鼓励病人经常生呼吸与咳嗽，以促进肺 膨胀促使胸膜腔气体的排出。
• 4、密切观察病情的变化，注意病人的呼吸 、血氧、四肢末端皮肤变化，是否有气促、呼 吸困难、缺氧等。
• O 病人呼吸困难得以改善（9.19）
• P4：有管道脱落的危险-与留置导尿有关（9、 15）
3、症状护理（1）疼痛：影响睡眠时，适当给予 止痛、镇静剂。 （2）伤口：观察有无渗血渗液情况。
4、一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者 做些力所能及的自理活动。
• 5、功能锻炼
• 在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸 、肘关节屈伸
• 及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、 内收动作。
• 护理目标：了解功能锻炼相关知识
• I、1.向病人介绍功能锻炼的目的和方法，尤其 是老年人，以提高对该病的认识，取得合作。
• 2.指导病人功能锻炼。固定后即鼓励患者做 手腕及手指活动，新鲜脱位1周后去绷带，保留 三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈，后伸运 动;
• ；2周后去除三角巾，开始逐渐做有关关节向各方
关的问题 2、鼓励病人叙述紧张、焦虑的心理感受，向病 人及家属说明治疗的安全性和必要性及治疗效果， 帮助病人树立信心 3、耐心解答病人的问题，建立良好的护患关系 0：护理评价：患者能够适应住院环境，积极配合 治疗（9、19）
• P3：气体交换受损-与气胸部积气导致胸廓活 动受限有关（9.16）
• I:1、吸氧 吸入2-4L\min以改善气促。
护理查体
1、生命体征测量 2、神经系统查体 （意识、肌力、运动、感觉功能等）
术后护理
• 1密切观察病情及生命体征 • 术后予以吸氧、心电监护，患侧上肢用三角巾
或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕， 在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患 侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上 臂及肘部与胸部平行。 • 2、引流管护理：术后予以妥善固定导尿管， 并告知相关注意事项。
推、氟比洛芬酯静滴 等。
• O ：护理评价：疼痛缓解，患者能够接受护理 指导，并积极配合治疗。（9、19）
P2：焦虑-与骨折部位疼痛，担心治疗效果有关 （9、15号）
护理目标：患者无焦虑情绪 I：1、热情接待病人，向病人及家属介绍与病情有
• 过敏史：否认食物、药物过敏史。 • 家族史：否认家族遗传性疾病病史。
• 9.12日转入我科
• 9.14日完善各项术前准备
• 9.15日于全麻下行右喙突骨折切开复位 内固定术＋右肩锁关节脱位复位内固定 术。术后带回留置导尿管一根。
• 术后予以去枕平卧、吸氧、心电监护， 留置导尿，患肢予以抬高制动，遵医嘱 予以消炎、补液对症治疗。
P1：疼痛—与手术及骨折有关（9、16） • 护理目标：疼痛减轻或缓解
• I ： 1、协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛， 为病人创造适宜的环境，避免过于嘈杂
• 2、心理护理：尊重并接受病人对疼痛的反 应，建立良好的护患关系。
• 3、指导病人使用分散注意力的方法来缓解 疼痛如：如听音乐、停广播、看电视等
T:36.7° P:76 R:20 BP:106\72mmhg
专科检查： 脊柱（-），右前臂肿胀明显，畸形、活动 受限，压痛（+），右手指感觉及活动无 明显异常，末梢血运可，右大腿肿胀，畸 形、右髋及右膝关节活动受限，右足感觉 及活动无明显异常，末梢血运可，全身多 处皮肤擦伤。
• 既往史：既往否认“高血压、糖尿病、 心脏病”等病史。
向主动功能锻炼，如手拉滑车、手指爬墙等运动， 并配合按摩理疗等，以防肩关节周围组织粘连和挛 缩，加快肩关声功能恢复。但是，在固定期间，禁 止做上臂外旋活动，以免影响软组织修复。固定去 除后，禁止做强力的被动牵拉活动，以免造成软组 织损伤及并发骨化性肌炎。陈旧性脱位，固定期间 应加强肩部按摩理疗。
• 0：护理评价：患者能够了解功能锻炼相关知识， 积极配合治疗（9、19）
健康指导
• 1．休息:早期卧床休息为主，可间断下 床活动。2．饮食:多食高蛋白、高维生 素、含钙丰富、刺激性小的食物。3．固 定:保持患侧肩部及上肢有效固定位，并 维持3周。4．功能锻炼:外固定者，避免 前屈、内收动作。解除外固定后，着重 练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动 作。避免过去急躁，用力过猛。
（优选）肩锁关节脱位护理查 房
病例介绍
• 基本资料：
• 床号：12床 姓名：赵颖
• 性别： 女
年龄：13岁
• 住院号：201521962
• 入院日期：2015年9月6日
• 一级护理、普食
• “患者系车祸伤2小时，伴胸痛”拟胸部损伤、 肺挫伤、肋骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折、蛛 网膜下腔出血、皮肤裂伤（右髋）收住胸外科 治疗。
• 护理目标：未发生管道脱落 I：1、向病人及家属介绍留置导尿管的目的及 注意事项。
• 2、妥善固定导尿管并在床尾放置防脱落标 识，保持引流通畅，防止扭曲、滑脱或脱落。
• 3、严格交接班，加强巡视。 • O：护理评价：引流管现已拔除，无管道脱落
发生。（9、16)
• P5 ：知识缺乏-缺乏功能锻炼的相关知识
出院指导
1、复查时间及指征:术后1个月、3个月、6 个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。 手法复位外固定者如出现骨折处疼痛加 剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低 于或高于正常等情况须随时复查。
2、避免抬重物、激烈咳嗽，如出现胸闷、 胸痛、气促等及时来医院就诊。
气胸相关知识介绍
一、观察
• 1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度， 及时与医生联系采取相应措施。 2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流 术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、 漏气、皮下气肿及胸痛情况。