低血糖的反应及处理
主讲人：林华英 2012-06-28
一、低血糖的定义：
非糖尿病患者血糖＜L，糖尿病患者血糖≤L者为低血糖。

二、低血糖的症状：
1、低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关。

2、可表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感或神智改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。

3、老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。

三、低血糖的危害：
1、低血糖若不及时处理，将危及生命。

2、低血糖可造成脑细胞损害。

可导致痴呆、甚至死亡。

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3、低血糖影响心脏功能、出现心绞痛、心律紊乱或发生急性心肌梗死。

注：一次性严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处。

四、哪些原因可能引发低血糖（与药物无关）：
1、过量运动（时间过长、强度过大）
2、情绪不稳或骤变
3、过量饮酒、尤其是空腹饮酒
4、糖尿病妊娠妇女在分娩结束后和哺乳期
五、哪些原因可能引发低血糖与药物有关：
1、口服降糖药使用不当或过量
2、食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量
3、合用与降糖药物有协同作用的药物（）
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六、胰岛素与低血糖：
胰岛素治疗过程中引起低血糖的因素:
1、注意胰岛素的作用高峰和持续时间
2、胰岛素剂量过大
3、进食减少而未及时减少胰岛素剂量
4、不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加
5、合用具有降糖作用的药物
七、运动与低血糖：
1、尽可能在饭后1-2小时后进行运动，不要在空腹时运动，以免发生低血糖
2、可在运动前、或用血糖仪测血糖，以了解不同的运动形式和运动量对血糖的影响
3、外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”
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八、低血糖贵在预防：
1、与医生沟通自己的低血糖现象，以便医生谨慎的调整剂量，选择低血糖发生效率较低的药物或胰岛素
2、合理的饮食、适量的胰岛素、定期监测血糖。

3、注意预防运动和夜间低血糖: 就寝之前，血糖维持在5．5～7．8mm01／L水平，可以预防夜间发生低血糖。

4、限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒
九、如何处理低血糖：
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，如果血糖≤L，应予以下处理：
（1）意识清楚者
1、口服含糖15-20g的食品（例如：果汁约半杯、饼干3块、糖果2-3块）
2、每15分钟监测一次血糖：
a如果血糖≤L，再口服含糖15-20g的食品
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b如果血糖在L以上，但距离下一餐还有1个多小时，须在适量加餐
c血糖仍≤L,继续给予50%葡萄糖60ml
（2）意识不清楚
1、在院外：立即送医院急救
2、院内：给予50%葡萄糖液20ml静推或胰高血糖素肌注
（3）低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。

可动态监测血糖。

注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生。

对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训。

低血糖未纠正：调整静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。

注意长效胰胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能意识恢复后至少监测血糖24-48小时。