协议编号：LX-FS-A14684 医疗协议书标准范本

After Negotiation On A Certain Issue, An Agreement Is Reached And A Clause With Economic Relationship Is Concluded, So As To Protect Their Respective Legitimate Rights And Interests.

编写：_________________________

审批：_________________________

时间：________年_____月_____日

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医疗协议书标准范本

使用说明：本协议资料适用于经过谈判或共同协商的某个问题，在取得一致意见后并订立的具有经济或其它关系的契约条款，最终实现保障各自的合法权益的结果。资料内容可按真实状况进行条款调整，套用时请仔细阅读。

甲方：乙方：

为贯彻卫生部“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动精神，宣传规范医疗服务，创建和谐医疗环境，让老百姓了解医院，正确选择规范的医院治博苏州百辰医疗信息咨询有限公司充分利用中国医院信息网站网络信息平台，本着“为医院输送病人、给病人介绍专家”的服务宗旨和知名医疗机构合作，开展特色医疗信息服务，介绍合作医疗机构的重点科室和知名专家，为医院输送各种疑难杂症病人。就此项目的合作，双方本着诚信、优质服务、互惠互利的原则，达成如下协议：

一、合作项目：特色医疗信息服务二、合作时间：___年即：_____年___月___日至_____年___月___日。

三、合作权益二甲方的权利和义务1 遵守本合作协议中的各项条款，诚信服务，患者至上。2 在中国医院信息网、《名医在线》、《中国医院管理杂志》等媒体免费发布与甲方合作的重点科室和知名专家信息。3 免费为乙方建立医院网站。4 免费为合作科室的知名专家建立个人网站。5 做好网站推广计划和网络营销。6 免费为乙方导医，介绍病人到乙方就医。7 甲方会员到乙方就医，不收乙方介绍费。

二乙方的权利和义务1 遵守本合作协议中的各项条款，诚信服务，患者至上。2 无偿提供甲方会员就诊的专用诊室，诊室门口安装“中国医院信息网

站会员就诊部”铜牌，方便甲方会员就医。3 负责甲方会员就诊登记，门诊管理等工作。4 无偿提供合作科室和知名专家信息，保证信息的真实性。5 甲方介绍病人到乙方就医，乙方按相关收费标准收费。6 甲方会员到乙方就医，乙方按特需门诊服务的收费标准收取专家门诊挂号费，药费、检查费等收费标准不变。7 为甲方会员服务，保证服务质量，不乱开药，不收红包。8 每年承担____元的网络信息维护费。四、其它1 双方定期交流，互通信息，共同做好此项合作业务的服务工作。2 协议期满，双方视此项业务的开展情况，续签或另行协商。3 在合作过程中，如有违约，违约方负责。4 协议中未及事宜，甲乙双方协商解决。本协议一式二份，甲乙双方各执一份，签字生效，并遵照执行。

甲方：乙方：经办人：

经办人：

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甲方：____ 乙方：____

甲方因患疾病，需在乙方处诊治。经双方友好协商，达成如下协议，以便共同遵守：一、甲方患有____，自愿到乙方医院医治。

二、乙方承诺治愈甲方上述疾病，治疗费用合计____元（包括诊断，治疗，医药费用），该款甲方需在____月_____日付清。

三、甲方的权利和义务1．甲方必须如实反映病情症状，以及提供原治疗医院的病历及检验数据，并对其真实性负责。2．甲方上述疾病自（乙方）面诊断之日起，在双方约定的时间内未治愈的，甲方可享受乙方免费治愈为止。3．甲方需严格按乙方的处方用药和接受乙方的指导方法正确用

药，并定期想乙方反馈治疗效果。如果甲方身体特别虚弱，则需要禁忌：烟酒，辛辣，禁房事____年。

四、乙方的权利和义务1．乙方有权详细了解甲方的病情的起因，症状及原治疗医院的病历以检验数据，但有义务替甲方保密。2．乙方保证甲方所患疾病在本协议签订之日起____个月内不复发或者无上述疾病阳性，如达到上述标准即视为甲方所患疾病已痊愈。五、本协议经甲乙方双方签字盖章后生效。在甲方治愈和乙方收取医疗费后，本协议失效。

六、本协议一式两份，甲，乙双方各一份。

甲方：____（签字）乙方：____（签字）

日期：_____年_____月____日

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