与诺瓦克病毒形态接近、核苷酸同源性较高， 但抗原性有一定差异的病毒，统称为诺如病毒。
诺如病毒的共同特征
1、分离自急性胃肠炎病人的粪便 2、直径26-35nm的小圆结构，无包膜 3、基因组为单股正链RNA 4、不能在细胞或组织中培养 5、电镜下缺乏显著的形态学特征 6、经下列处理仍有感染性：ph2.7；20%乙醚、
急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱，患者可出现感染 性休克、DIC、脑水肿、中枢性呼吸衰竭，多脏器功 能衰竭
临床表现
潜伏期：1-3天（数小时-7天） 急性典型菌痢：起病急、
全身中毒症状：畏寒、高热、伴头痛 消化症状：腹泻（初为稀糊或稀水-粘液或粘 液脓血便，每日数次或数十次，伴里急后重、 左下腹疼痛、恶心。 极少数病情加重可转为中毒性痢疾
临床表现 实验室检查
治疗原则
一般及时对症治疗：尤其注意改善中毒症状及 纠正水电解质的失衡
病原治疗：针对引起腹泻的病原体，必要时给 予相应的病原治疗
营养治疗：此类病人多有营养障碍，如病情允 许，应继续进食（喂养）适宜的食物。
诺如病毒感染
诺如病毒（Norovirus)属于人类杯状病毒属， 以前亦称诺瓦克样病毒，使一组世界范围内引 起的急性无菌型胃肠炎的重要病原。诺瓦克病 毒是诺如病毒的代表株。
星状病毒腹泻 （astrovirus diarrhea)
星状病毒表面具有5-6个星状结构， 核心为单股RNA， 其中3种主要结构蛋白形态和免疫特点可与其 他 腹泻病毒区别
流行病学显示：0-1岁婴幼儿，至6岁时多已被 感染；成人多为养老院中的老人
传播途径：粪口途径，污染的食物或水源
临床表现：水样腹泻，部分患儿可明显脱水， 亦可无症状。
急性中毒性菌痢
多见于2-7岁健壮儿童，起病急、进展迅速，病情危 重，病死率高， 临床分三型：休克型、脑型、混合型
休克型（周围循环衰竭型） 以感染性休克为主要表现 1）面色苍白、口唇紫绀，四肢湿冷，皮肤发花 2）血压下降、脉压差缩小、脉搏细数 3）尿量减少 4）意识障碍
脑型（呼吸衰竭型） 早期：剧烈头痛、频繁呕吐、面色苍白、口唇
消化道传染病的识别与处理课件
消化道传染病
概念：指微生物通过消化道侵入而引起的传染 病
特点：1）在消化道增殖 2）经粪便排出 3）粪-口途径传播 4）引起肠道及肠道外感染
种类：细菌、病毒、真菌、寄生虫
临床症状 胃肠症状为主：腹泻 胃肠炎、食物中毒 埃希菌、沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌、副溶
血性弧菌，幽门螺杆菌、空肠弯曲菌、气单 胞菌、肉毒梭菌、创伤弧菌、轮状病毒、急 性胃肠炎病毒。
临床表现
潜伏期：24-48小时，病程12-60小时 发病急，初期发热、畏寒、咽部不适、恶心、部分出
现肌肉关节酸痛等感冒样症状。随后可表现为呕吐和 腹泻两种临床类型： 呕吐型：儿童为主，表现为水样呕吐物，少数可腹泻 腹泻型：成人为主，腹泻数次至10多次，大便性状主 要为水样便和黄色稀便
轻者：5天内自愈 重者：脱水、酸中毒 多预后良好，常无并发症
属呼肠病毒科，其双层核衣壳由内向外呈放射 状排列，形如车轮
粪-口途径传播， 大便中含有大量病毒
病毒对外界环境 有较强的抵抗力
临床表现：主要水样腹泻，脱水、严重者因脱水 酸中毒引起死亡
实验室检查 电镜：粪便中特殊形态的轮状病毒颗粒 抗原提取：大便抽提液 PCR：大便提取液，并可进行血清型鉴定 治疗：
诊断
流行病学 临床表现 实验室检查
电镜检查 抗原检查 抗体检测 PCR检测
治疗
病程自限： 一般为2-3天， 恢复后无后遗症
对症治疗：脱水
预防
保护水源，加强饮用水卫生，加快城乡自来水建设 抓好饮食卫生，特别要加强对饮食行业 、农贸集市、
集体食堂等的卫生管理 喝开水、不吃生的、半生的食物，尤其是禁止生食贝
病原学检查
标本的收集：标本以病人粪便为主，水样便采 取1-3ml，成形便采取指甲大小的变量，亦可 用直肠棉拭子或采便管由肛门插入直肠内35cm处采取
标本的送检：采得的标本应立即接种于培养基。 不能立即接种的要放入碱性蛋白胨水或文腊二 氏保存液，或插入Cary-Blair二氏半固体保存 培养基中
标本与保存液比例为1：5
诊断标准
流行病学资料 一年四季均可发病，一般夏秋季多发 有不洁饮食（水）史，或与腹泻病人、腹泻动物、带
菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史 如为食物源性则常为集体发病及有共同进可疑食物史 某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病大肠杆菌、
轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在医院产房婴儿室、儿 科病房、托幼机构发生暴发或流行
细菌性痢疾
是夏秋季最常见的急性肠道传染病 痢疾杆菌引起 以结肠化脓性炎症为主要表现
病原学
痢疾杆菌：肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆 菌， 无鞭毛及荚膜，不形成芽孢，有菌毛
在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1-2周 在阴暗、潮湿、冰冻条件下数周 20-30℃左右在主食及肉类食品中4小时可增 殖100-800倍
60℃，6.25mg/L氯， 7、可被10mg/L的氯水溶液灭活
流行病学
传染源：患者和感染者 传播途径： 主要粪口消化道途径。牡蛎等贝类可在体内聚
集病毒，生食或吃了未煮熟的贝类易被感染 密切接触传播：可以通过公共场所的门把手、
桌椅、扶梯等传播 空气传播：患者呕吐或腹泻物干化后，病毒颗
粒随灰尘等形成“气溶胶”-呼吸道
病原体
目前已知引起腹泻的病原体有数十种，排名： 1）志贺菌及轮状病毒 2）肠致泻性大肠杆菌 3）空肠弯曲菌及沙门菌
肠致泻性大肠杆菌
肠致病性大肠杆菌：婴幼儿水泻或蛋花汤样便 肠产毒性大肠杆菌：成人霍乱样水样便 肠侵袭性大肠杆菌：成人发生细菌样痢疾样便 肠出血性大肠杆菌：病人早期为水样便，后为血便 肠集聚性粘附大肠杆菌：与小儿顽固性腹泻有关
治疗
一般治疗：卧床休息、消化道隔离 高热量、高维生素、易消化饮食、口服/静脉
补液 病原治疗：选用1-2种抗生素
喹诺酮类、头孢类、氨基糖甙类、磺胺类
中毒性菌痢的治疗
对症治疗 退热：物理降温为主，酌情使用退热药 躁动不安或反复惊厥：冬眠疗法、必要时苯巴比妥、
或水合氯醛、安定 循环衰竭：扩充血容量、纠正酸中毒、强心、解除血
日照30分钟，60℃10分钟或100℃1分钟可杀 死，对酸及一般消毒剂均敏感
志贺菌属分型
痢疾志贺菌 A群 福氏志贺菌 B群 鲍氏志贺菌 C群 宋内志贺菌 D群
痢疾杆菌死亡裂解后释放内毒素 部分A、B、D群可产生外毒素、神经毒素、细
胞毒素及肠毒素作用
流行病学
传染源：患者和带菌者 传播途径：粪口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂
等间接传播 人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后无巩固
免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌 间无交叉免疫 流行特征：全年散发，以夏秋多见
发病机理
机体抵抗力下降，病原菌数量多时 黏附-侵入结肠上皮-细胞内繁殖-侵入临近上皮-通过基底
膜在固有层继续繁殖、裂解、释放内、外毒素-局部 炎症和全身毒血症（菌血症少见）。肠粘膜可形成浅 溃疡。 中毒性痢疾： 是机体对大量病原菌毒素产生的强烈反应。
流行病学
易感人群：普遍易感，没有年龄和性别差异。感染诺瓦 克样病毒后产生血清特异性的免疫，感染后6-14周内， 对同一型别的诺瓦克样病毒的感染有抵抗力；而不同 型别病毒感染仍可致病。
流行特征： 散发、暴发流行：老年公寓和医院都是易传播场所、
其次餐馆、学校、度假村 发达国家、发展中国家的感染率皆高 传染性强，可以反复感染
对症治疗：补液、保持水电平衡
三、肠道腺病毒腹泻 （enteric adenovirus diarrhea)
腺病毒是一大群能在呼吸道、眼、消化道、泌 尿道引起疾病的病毒
肠道腺病毒腹泻传播方式：直接接触传染 潜伏期较其他病毒性腹泻稍长 临床表现：水样腹泻，20%大便可有脓血，伴
发热及轻度脱水，为儿童急性胃肠炎重要的病 原之一。 诊断：电镜下直接找到病毒
临床表现：急性典型菌痢 急性中毒型菌痢
实验室检查：外周血象、 粪便镜检和培养，结肠镜检查
病例分类
疑似病例：腹泻，有脓血便或粘液便，或水样 便或稀便，伴里急后重，难以确定其他原因腹 泻者
临床诊断病例：有流行病学史及典型临床表现， 且便常规WBC〉15/HPF（400倍），可见红 细胞
确诊病例：符合临床诊断病例要求，且便培养 志贺菌属（+）
管痉挛、糖皮质激素 防治脑水肿与呼吸衰竭
抗感染：敏感、联合、静脉
预防
管理传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离、彻底治疗 切断传播途径
生化性状类似，仅菌体抗原不同的弧菌统称为霍乱弧 菌 200以上血清群， 01/0139群为霍乱的病原体 非01/非0139霍乱弧菌 （拟态弧菌、沙弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍 利斯弧菌和少女鱼弧菌等引起肠道感染）
病毒性腹泻
在感染性腹泻重占重要比例 病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯
沙门菌
某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发 全球已发现2000多个菌型 我国至少已检出255个菌型或变异型
其中已知能引起人类致病的有57个型， 主要在A-F群内， 可先用A-F多价0血清检查 鼠伤寒沙门菌感染遍及全国 儿科、产科婴儿室交叉感染
致泻性弧菌
重要 在弧菌属中，把与01群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原、
类等水产品，生吃瓜果要洗净，饭前便后要洗手，养 成良好的卫生习惯。 对病人，疑似病人和带菌者要分别隔离治疗 消毒：对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过 的物品、空气、饮用水、厕所等进行随时消毒
二、轮状病毒腹泻 （rotavirus diarrhea)
轮状病毒是引起婴幼儿急性胃肠炎的主要病原 体，主要感染6月-2岁婴幼儿，6月以下婴幼儿 因获得母体被动免疫较少发病
状病毒等 目前在国内病毒性腹泻-轮状病毒