清理与掘除交验单
施工单位：湖北长江路桥股份有限公司合同号：
监理单位：湖北顺达公路工程咨询监理有限公司编号：ZJ-001-□□□-□□□□□□-□□□□分项工程名称路基土石方所属分部工程K57+000-K60+220 施工时间2015.10.15
桩号及部位
K57+200-K57+980 检测人记录人戴争检验时间2015.10.15
项次检验项目计量单位检验结果
1 铲除草皮m2和厚度cm 草皮铲除干净，清表平均厚度30cm,清表总面积:
2
挖树木胸径cm/棵
挖树根棵
3 拆除旧路面旧路面类别m2、深度
cm
无
4 回填与压实情况原地表清表后，凹凸坑洞已回填，碾压实密实。

压路机型号：50# 外观情况：
草皮已清除完毕，坑穴已填夯实，杂物已运出，表面基本平整.
自检结论：
质检工程师：日期：监理意见：
专业监理工程师：日期：。