附录A
高致病性禽流感流行病学最初调查表
附录B
高致病性禽流感现地调查表疫情类型（1）确诊（2）疑似（3）可疑
B1疫点易感禽与发病禽现场调查
B1.1最早出现发病时间:年月日时，
发病数：只，死亡数：只，圈舍（户）编号:。
B1.2禽群发病情况：
圈舍（户）编号家禽品种日龄发病日
期
发病数开始死
亡日期
死亡数
B1.3袭击率：
计算公式:袭击率=（疫情暴发以来发病禽数÷疫情暴发开始时易感禽数）×100% B2可能的传染来源调查
B2.1发病前30d内，发病禽舍是否新引进了家禽？
（1）是（2）否
引进禽品种引进数
量
混群情
况*
最初混
群时间
健康状
况
引进时
间
来源
*混群情况为：（1）同舍（户）饲养（2）邻舍（户）饲养（3）饲养于本场（村）隔离场,隔离场（舍）人员应单独隔离
B2.2发病前30d内发病禽场/户是否有野鸟栖息或捕获鸟？
（1）是（2）否
鸟名数量来源鸟停留地
点*鸟病死数
量
与禽畜接触频
率**
*停留地点：包括禽场（户）内建筑场上、树上、存料处及料槽等；
**接触频率：指鸟与停留地点的接触情况，分为每天、数次、仅一次。
B2.3发病前30d内是否运入可疑的被污染物品（药品）？
（1）是（2）否
物品名称数量经过或存放地运入后使用情
况
B2.4最近30d内是否有场外有关业务人员来场？（1）无（2）有，请写出访问者姓名、单位、访问日期，并注明是否来自疫区。
来访人来访日期来访人职业/电
话
是否来自疫区
B2.5发病场（户）是否靠近其他养禽场及动物集散地？
（1）是（2）否
B2.5.1与发病场的相对地理位置_____________________。
B2.5.2与发病场的距离_________________。
B2.5.3其大致情况__________。
B2.6发病场周围10公里以内是否有下列动物群？
B2.6.1猪，__________。
B2.6.2野禽，具体禽种：__________。
B2.6.3野水禽，具体禽种：__________。
B2.6.4田鼠、家鼠：__________。
B2.6.5其它：__________。
B2.7在最近25-30d内本场周围10公里有无禽发病？（1）无（2）有，请回答：B2.7.1发病日期：__________。
B2.7.2病禽数量和品种：__________。
B2.7.3确诊/疑似诊断疾病：__________。
B2.7.4场主姓名：__________。
B2.7.5发病地点与本场相对位置、距离：__________。
B2.7.6投药情况：__________。
B2.7.7疫苗接种情况：__________。
B2.8场内是否有职员住在其他养殖场/养禽村？
（1）无（2）有
B2.8.1该农场所处的位置：__________。
B2.8.2该场养禽的数量和品种：__________。
B2.8.3该场禽的来源及去向：__________。
B2.8.4职员拜访和接触他人地点：__________。
B3在发病前30d是否有饲养方式/管理的改变？
（1）无（2）有，__________。
B4发病场（户）周围环境情况
B4.1静止水源-——沼泽、池塘或湖泊：（1）是（2）否
B4.2流动水源——灌溉用水、运河水、河水：（1）是（2）否B4.3断续灌溉区——方圆三公里内无水面：（1）是（2）否
B4.4最近发生过洪水：（1）是（2）否
B4.5靠近公路干线：（1）是（2）否
B4.6靠近山溪或森（树）林：（1）是（2）否
B5该养禽场/户地势类型属于：
（1）盆地（2）山谷（3）高原（4）丘陵（5）平原（6）山区（7）其他（请注明）__________。
B6饮用水及冲洗用水情况
B6.1饮水类型：
（1）自来水（2）浅井水（3）深井水（4）河塘水（5）其他
B6.2冲洗水类型：
（1）自来水（2）浅井水（3）深井水（4）河塘水（5）其他B7发病养禽场/户高致病性禽流感疫苗免疫情况：
（1）免疫（2）不免疫
B7.1疫苗生产厂家__________。
B7.2疫苗品种、批号__________。
B7.3被免疫鸡数量__________。
B8受威胁区免疫禽群情况
B8.1免疫接种一个月内禽只发病情况：
（1）未见发病（2）发病，发病率__________。
B8.2异源亚型血清学检测和病原学检测
B9解除封锁后是否使用岗哨动物
（1）否（2）是，简述结果__________。
B10最后诊断情况：
B10.1确诊HPAI，确诊单位__________。
B10.2排除，其他疫病名称__________。
B11疫情处理情况
B11.1发病禽群及其周围三公里以内所有家禽全部扑杀：（1）是（2）否，扑杀范围：__________。
B11.2疫点周围3－5公里内所有家禽全部接种疫苗（1）是（2）否
所用疫苗的病毒亚型：__________厂家__________。
附录C
高致病性禽流感跟踪调查表
C1在发病养禽场/户出现第1个病例前21d至该场被控制期间出场的（A）有关人员，（B）动物/产品/排泄废弃物，（C）运输工具/物品/饲料/原料，（D）其他(请标出)__________，养禽场被隔离控制日期__________。
C2在发病养禽场/户出现第1个病例前21d至该场被隔离控制期间，是否有家禽、车辆和人员进出家禽集散地？（家禽集散地包括展览场所、农贸市场、动物产品仓库、拍卖市场、动物园等。
）（1）无（2）有，请填写下表，追踪可能污染物，做限制或消毒处理。
注：家禽集散地包括展览场所、农贸市场、动物产品仓库、拍卖市场、动
物园等。
C3列举在发病养禽场/户出现第1个病例前21d至该场被隔离控制期间出场的工作人员（如送料员、雌雄鉴别人员、销售人员、兽医等）3d内接触过的所有养禽场/户，通知被访场家进行防范。
姓名出场人员出场日期访问日期目的地/电话
C4疫点或疫区水禽
C4．1在发病后一个月发病情况
（1）未见发病（2）发病，发病率__________。
C4．2异源亚型血清学检测和病原学检测
标本类型采样时间检测项目检测方法结果
C5疫点或疫区留鸟
C5．1在发病后一个月发病情况
（1）未见发病（2）发病，发病率__________。
C5．2血清学检测和病原学检测
C6受威胁区猪密切接触的猪只
C6.1在发病后一个月发病情况
（1）未见发病（2）发病，发病率__________。
C6.2血清学和病原学检测、异源亚型血清学检测和病原学检测
C7疫点或疫区侯鸟
C7．1在发病后一个月发病情况
（1）未见发病（2）发病，发病率__________。
C7．2血清学检测和病原学检测
C8在该疫点疫病传染期内密切接触人员的发病情况__________。
（1）未见发病
（2）发病，简述情况：。