原状地基的承载力 混凝土强度 原状地基 混凝土基础外观 混凝土基础尺寸, 中线每侧宽度 高程 厚度
试验报告编号： 混凝土试验报告编号： 符合要求 符合要求 2 2 2 2 2 2 100 100 100
-4 103
-2 \
施工单位检查评定结论
主控项目全部合格，一般项目满足施工规范规定要求 监理工程师：（签字） （或建设单位项目专业技术负责人）：（签字）
砖砌井室垫层C15检验批质量验收记录
编号： 工 程 名 称 施 工 单 位 分 包 单 位 工程数量 交方班组 检查 项目 主 控 项 目 序 号 1 2 1 2 一 般 项 目 3 4 5 检 查 内 容 检验依据/允许偏差（规定值 或±偏差值） 符合要求 符合设计要求 无空隙 外光内实，无严重缺陷 不小于设计要求 0 ， -15 不小于设计要求
1224 1250
分部工程名称 施工员 \ 2440 * 2440 分包项目经理 验收部位（桩号或井号） 接方班组 检查数量 范围 点数 1 2 3
管道附属构筑物 \ W45
分项工程名称 项目经理 施工室垫层
2012-1-11
检查结果/实测点偏差值或实测值 4 5 6 7 8 9 10 应测 点数 合格 点数 合格率 （%）
项目专业质量检查员：（签字）
监理（建设）单位意见
年
月 日