阴道镜检查对CIN的诊断价值：①早期诊断宫颈癌；②指导定位活检，提高早期诊断准确率；③在镜下鉴别 良恶性病变；④病变长期随访的工具。CIN是局限于宫颈上皮内、具有不同组织学改变的非浸润宫颈癌的癌 前病变，反映了宫颈癌发生中的连续发展过程，即由宫颈不典型增生（轻度、中度、重度）→原位癌→早期 浸润癌→浸润癌。阴道镜检查在宫颈癌的检查中有其独特的优势，能直接暴露宫颈，通过放大的宫颈图像全 面观察鳞状细胞交界处（SDJ）和移行带（TZ），用5%醋酸及复方碘溶液涂于宫颈，观察宫颈出现的图像特 征。通过阴道镜检查评定其宫颈病变，确定并取活检以做出组织学诊断，为进一步处理提供依据。
CIN 包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌
分级 CIN I CIN II CIN III
反映了宫颈癌发生演进的过程
子宫颈病变的特点
子宫颈是可看到的内生殖器官
易于直接检视
三阶梯诊断步骤简单明确（细胞学-阴道镜-组 织学检查Cytoiogy-ColposcopyHistology,CCH ）
癌瘤筛查技术便于应用
巴氏涂片 取材仅限于宫颈局部
液基涂片 取材广泛可收集宫颈管口及穹隆细胞
约20％的细胞被收集 100％的细胞被收集
片中血细胞、黏液遮 盖，背景模糊 细胞分布不均匀，多 有重叠 镜下不易观察各种细胞
无血细胞、黏液，背景清晰 细胞分布均匀 易于观察
成本低
成本高
传统巴氏涂片与TCT优缺点比较
图1 巴氏涂片，背景模糊、细胞层次不清 图2 液基涂片：背景清晰、细胞层清楚
可有效地，极大地减少细胞学检测的的假阴性结果
作为对细胞学检查提示不典型鳞状细胞（ASCUS)和低度鳞状上 皮内病变（LSIL)的随访分流，减少阴道镜检查及病理活检率
与细胞学检查联合进行宫颈癌及宫颈上皮内瘤变的筛查，其筛查 效率高于单独使用细胞学检查
作为宫颈病变治疗后的随访指标
诊断方法（2）
HC2法（第二代杂交捕获实验法）
最新及敏感度高的检测方法
提高宫颈上皮内瘤变早期诊断的准确性
CINI
HC2(+)占30%
CINII
HC2(+)占55%
CINIII
HC2(+)占65%
TCT+HPV DNA高危检测（HC2）是理想的子 宫颈筛查手段
诊断方法（3）
阴道镜检查是利用阴道镜放大技术将宫颈阴道黏膜放大，观察肉眼看不到的宫颈表面微小的病变，能准确可 靠的确定病变部位和性质。
诊断方法（1）
TBS分类法（The Bethyesa System）
1988年National-Cancer lnstitution召集50多位专家讨论制 定新 的宫颈阴道细胞学标准。
鳞状上皮内瘤变概念 (squamous intraepithelia lesion,SIL)， 低度鳞状上皮内瘤变
选择恰当的阴道镜检查起点是很重要的。如果以HSIL或SCC为起点，虽然阴道镜检率较低，阳性预测值高， 但使ASCUS和LSIL中相当一部分CIN且阳性病人漏诊，所以不宜用阴道镜检查来作为起点，对这一点国内外已 有共识。
采用TBS分类法的单次薄层液基细胞学对宫颈上皮内瘤变及宫颈癌有良好的预测价值，其结果反映了宫颈病 变的分布。阴道镜检查最适宜起点LSIL。细胞学结果为LSIL的应直接行阴道镜检查，面结果为ASCUS者最佳 方案为辅助HPV-DNA检查，HPV-DNA阳性，行阴道镜检查；HPV-DNA阴性者，半年后复查。HPV-DNA检查可 以使一半ASCUS病人免除阴道镜检查。阴道镜检查的突出优点是特异性高，对非患者的检测阴性率高，即阴 道镜检查的假阳性率低；阴道镜检查与HC、II法HPV-DNA检测联合应用能显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水 平。
子宫颈病变的特点
子宫颈病变进展缓慢
渐进性
消退或可逆性
HPV感染状态
CIN的高危因素
社会经济状况 性行为 性伴性行为 口服避孕药 吸烟 营养状况 分娩史 生物学因素（HPV HIV HSV、等）
诊断方法（1）
子宫颈/阴道脱落细胞学检测
巴氏五级分类诊断法
宫颈/阴道细胞病理学诊断标准 TBS分类 液基薄层细胞学技术
（lower squamous intraepithelial iesign,LSIL） 高度鳞状上皮内瘤变
（highsquamous intraepitheliallesion,HSIL）
诊断方法（1）
TBS与组织学之间的关系 TBS
组织学
LISL
CINI
HSIL
CINII
CINIII
TBS分类法反映了宫颈疾病的发展过程。
值得关注的是目前国内和国际上尚未确立一个统一的阴道镜评分标准。设立评分标准就是为了更好地评估病 变的程度，减少主观因素的影响，尽量客观地评价所见图像，统一各家各派的意见，为病理诊断提供恰当的 临床资料和提示，还为初学者和经验不足者提供诊断指导。因而有必要统一阴道镜的评分标准。
诊断方法（1）
TCT方法下的TBS分型
诊断方法（2）
人乳头状瘤病毒检测（human papilloma virvus,HPV）
高危型HPV与宫颈癌发生，进展密切相关
目前可以检测的高危HPV分型有： 16、18、31、35、39、45、 51、52、56、58、59、68.
诊断方法（2）
高危型HPV DNA检测的意义
诊断方法（1）
液基薄层细胞学技术（Liquid Based-
Monolayers TCT）
宫颈/阴道细胞涂片技术上革命性的进步
使宫颈阴道细胞学诊断准确率大大提高。 异常细胞的诊断率提高了13%， 低度以上病变检出率提高了65%。 可以进行其他检验如HPV-DNA检查。
诊断方法（1）பைடு நூலகம்
传统巴氏涂片与TCT优缺点比较
阴道镜检查的局限性：①检查者必须受过专门培训，并要注意积累丰富的经验，才能降低漏诊和误诊率，提 高阴道镜诊断CIN的准确性。②宫颈管内病灶难以暴露，容易漏诊；使用宫颈管扩张器检查或作颈管搔刮术 可以减低漏诊率。③目前因缺乏统一的阴道镜评分标准，对病变的图像会有竟见分歧，病变程度分级不一致 等。④阴道镜的设备配置也影响图像的观察与诊断。
子宫颈上皮内瘤变
概述
概念 子宫颈上皮内瘤变
Cervial Intraepithelial Neoplasia CIN
子宫颈癌前病变
Preinvasive Disease of the Cervix
1967年由Richart提出 1973年被确认 1988年被Bathasda会议统称 1978年由我国采用