累积概率可高达60％-70%
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HPV 感染的几个要素
• HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大 多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过 自身免疫把病毒清除掉
• 而持续感染HPV高危型病毒的妇女则其发生宫 颈上皮高度病变的风险增加250倍
• 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持CIN III 病变至癌变的必要条件
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妇科检查
• 对宫颈的情况进行最直观的了解，必 不可少
• 糜烂情况、是否有肥大增生 • 质地如何 • 是否存在接触性出血
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肉眼观察
• 3~5%的冰醋酸染色 • 4~5%的碘液染色 • 假阳性和假阴性率都较高,可靠性较低
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细胞学检查分类
• 1954年,提出的“巴氏五级分类法” • 1967年Richart提出宫颈上皮内瘤变（CIN） • 1988年,WHO建议使用描述性报告（TBS）与CIN
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原始鳞柱交界部位与移行带 （ squamo-columnar junction
and transformation zone )
出生时
生育期 老年期
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正常子宫颈鳞状上皮
•
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正常宫颈上皮
鳞柱交界部
(squamo-columnar junction)
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子宫颈上皮内瘤变(CIN)
——不可忽视的宫颈癌前病变
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宫颈癌流行病学
• 我国每年新增病例13.15万人，占世界 总发病人数1/3，每年约5万人死于宫颈 癌
• 我国40岁患者80年代占6.0%。90年代 升为21.3％
• 存在种族、民族间的差异
• 农业人口多于非农业人口，多来自经济
基底层 中层 表层（未角化、层角化层） • 柱状上皮（columnar epithelial cell）
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• 子宫颈鳞柱交界部 (squamo-columnar junction) 新生儿期、幼儿期、 青春生育期、老年期
• 移行带 (transformation zone)
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子宫颈上皮内瘤变(CIN) 宫颈原位癌（ cervical carcinoma in situ ） 宫颈浸润癌（ invasive cervical carcinoma ）
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CIN的病理特点
• 宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型 细胞代替
• 异型细胞由基底膜以上向表面延伸 • 细胞核异型性，核增大深染，核分裂相增多 • 细胞极向紊乱至消失
• WHO于宣布HPV是引起宫颈癌变的首要因素
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HPV与宫颈癌的关系
“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从 而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人 类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。”
Professor Jan M. Walboomers
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HPV与子宫颈癌
• 约35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关 • HPV分为低危型HPV和高危型HPV • 低危型HPV：6，11，42，43，44等，常引起外生
殖器湿疣等良性病变 • 高危险型HPV如HPV16．18，31，33，35，39，
45，51，52，56，58，59，68等，与宫颈癌及 宫颈上皮内瘤样病变 （cervical intraepithelial neoplasm，CIN）的发生相关
落后的偏僻农村或缺水的山区
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宫颈癌的病因的研究
• 1977年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中 存在HPV颗粒
• Zur Hausen(1982)提出HPV与宫颈癌发病有关的假 设
• 国内外学者就HPV感染与宫颈癌的关系进行了大量 的研究。
• 1995年IARC专题讨论会认为：HPV感染是宫颈癌 的主要病因。
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CIN是宫颈癌前病变
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宫颈癌的病理发展过程
HPV
持续
细胞
高度病变
癌症
感染
HPV感染
分化
CIN
免疫因子
其它致癌因子 辅助效应
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正常子宫颈上皮组织学
• 宫颈阴道鳞状上皮-宫颈柱状上皮 • 原始鳞柱交界部位（鳞柱交界） • 鳞状上皮（squamous epithelial cell）
• 原位癌常与不典型增生、早期浸润癌 或浸润癌同时存在
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转归
• 可逆性及进展性
• 轻度消退的可能性大于中、重度；重度发展为 癌的可能性多于轻、中度
• 转常率Ⅰ级:13.5% Ⅱ级:10% Ⅲ级: 9.8% • 转癌率Ⅰ级:0.97% Ⅱ级:4.2% Ⅲ级:23.7%
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宫颈癌有那么可怕吗？
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轻度不典型增生（CIN Ⅰ级）
* 细胞异型性轻； * 异常增殖细胞位于
上皮层下 l／3； * 中、表层细胞正常。
ห้องสมุดไป่ตู้
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中度不典型增生（CIN Ⅱ级）
中度不典型增生 （CIN Ⅱ级）：
* 细胞异型性明显； * 异常增殖细胞限于上
皮层的下2／3，未累 及表层； * 基底膜完整
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HPV 感染的人群分布
• HPV 感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯 • HPV感染通过性生活传播，通常无症状 • HPV感染十分常见，全世界妇女中每年约有4％～20％的
新感染病例 • 年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在
18～28岁 • 对于性行为活跃的妇女，宫颈至少感染一种HPV的终生
• 目前唯一病因明确的癌症 • 可以早期发现和预防 • 有望被彻底消灭的癌症 • 一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治
愈的，关键在于早期预防和消除HPV感染
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宫颈病变的检查
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宫颈病变的检查方法
• 妇科检查和肉眼观察法 • 细胞学检查 • HPV检测 • 阴道镜检查 • 锥切 • LEEP • PET • 组织病理学检查是最后确诊的唯一依据
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重度不典型增生（CIN Ⅲ级）
* 细胞异型性显著； * 异常增殖细胞扩展
至上皮层的2／3以上 或可达全层； * 基底膜完整
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宫颈原位癌（CIN Ⅲ级） (cervical carcinoma in situ)
• 区别于早期浸润癌: 原位癌只限于上皮内，基底膜完整。
• 区别于重度不典型增生： 细胞异型性较重度不典型增生严重。