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中国老年学杂志 2012 年 4 月第 32 卷
止血。严密补鞍 底，多 数 病 例 术 毕 鼻 腔 无 需 填 塞。显 微 镜 组： 患者气管插管，头后仰 15°，将扩张器插入鼻孔直抵蝶窦前壁， 显微镜（ ZEISS，德国） 下辨认蝶窦开口，在其下方将扩张器撑 开，鼻中隔靠根部折断连同黏膜推向对侧，打开蝶窦前壁，开放 鞍底及硬膜，镜下用刮匙及吸引器切除肿瘤，止血，修补鞍底， 鼻中隔复位，双侧鼻腔填塞油纱条。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 神经内镜组 125 例，男 51 例，女 74 例，年龄
第一作者： 王 嵩（ 1975-） ，男，副主任医师，主要从事神经内镜和脑血 管病研究。
60 ～ 80 岁，平均（ 65. 1 ± 7. 5） 岁，其中功能性腺瘤 80 例，无功能 腺瘤 45 例，微腺瘤 36 例，大腺瘤 81 例，巨大腺瘤 8 例，其中复 发垂体腺瘤 2 例。显微镜组 151 例，其中男 60 例，女 91 例，年 龄 61 ～ 78 岁，平均（ 67. 8 ± 6. 6） 岁，其中功能性腺瘤 90 例，无 功能腺瘤 61 例，微腺瘤 41 例，大腺瘤 101 例，巨大腺瘤 9 例，其 中复发垂体腺瘤 2 例。 1. 2 手术方法 神经内镜组： 患者全麻全麻气管插管，采用外 径 4 mm 0°和 30°硬镜（ Storz，德国） 循一侧鼻腔逐渐伸入，于中 鼻甲与鼻中隔之间向上可见蝶窦开口，扩大蝶窦进入蝶窦，可 辨认双侧颈内动脉压迹，视神经压迹，鞍底及斜坡隐窝，建议鞍 底及鞍底硬脑膜开放面积尽量扩大，内镜直视下用吸引器及刮 匙切除肿瘤，将 30°内镜伸入鞍内观察残余肿瘤和正常垂体情 况，直视下进一步切除鞍内、鞍上及向鞍旁生长肿瘤，同时妥善
显微镜组（ n = 151）
31（ 20. 5） 8（ 5. 2） 5（ 3. 3） 3（ 1. 9） 3（ 1. 9） 2（ 1. 3） 3（ 1. 9） 1（ 0. 6） 1（ 0. 6）
60（ 41. 1）
3讨论
目前显微镜和神经内镜下经鼻蝶入路手术是垂体瘤切除 最主要的两种手术方法〔1〕。经蝶入路由 Schloffer 等于 1907 年
神经内镜与显微镜下老年患者经蝶垂体腺瘤切除术的比较
王 嵩 李 牧 王 晨 （ 天津医科大学一中心临床学院神经外科，天津 300192）
〔摘 要〕 目的 分析比较神经内镜与显微镜对老年患者经蝶垂体腺瘤手术效果和并发症。方法 回顾性分析神经内镜下 125 例和显微镜下 151 例经蝶垂体腺瘤切除老年病例的手术效果及手术并发症。结果 神经内镜组肿瘤全切除率 79. 2% ，手术并发症发生率 12% ； 显微镜组肿瘤全切 除率 70. 2% ，并发症发生率 41. 1% 。结论 神经内镜下经蝶垂体腺瘤切除术的肿瘤全切除率较高，手术并发症发生率较低，对老年患者是一种安 全、有效、微创的手术方式。
表 1 两种术式术后激素水平恢复正常情况比较〔n（ %） 〕
激素分类
神经内镜组（ n = 125） n 术后激素恢复正常
泌乳素
54
43（ 79. 6）
生长激素
18
14（ 77. 8）
促肾上腺皮质激素 8
5（ 62. 5）
促甲状腺激素 0
－
合计
80
62（ 77. 5）

显微镜组（ n = 151） n 术后激素恢复正常
表 2 两种术式并发症比较〔n（ %） 〕
并发症
短暂性尿崩 脑脊液漏 鼻出血
垂体功能低下 脑膜炎
永久性尿崩 视力损害
鼻中隔穿孔 死亡 合计
神经内镜组（ n = 125）
10（ 8. 0） 4（ 3. 2） 2（ 1. 6） 1（ 0. 8） 1（ 0. 8）
0（ 0） 0（ 0） 0（ 0） 0（ 0） 18（ 12. 0）
1. 3 统计学处理 应用 统 计 软 件 SPSS13. 0，计 量 资 料 采 用 x ± s表示，组间比较应用 t 检验，对两组病例的手术情况及并发 症进行 χ2 检验。
2结果
2. 1 手术结果 神经内镜组： 手术时间 45 ～ 110 min，平 均 （ 65. 8 ± 9. 7） min； 术后住院时间 2 ～ 10 d，平均（ 4. 1 ± 1. 7） d； 术 后 MRI 复查肿瘤全切除 99 例（ 79. 2% ） ，随访 6 个月 ～ 3 年，肿 瘤复发 2 例； 功能性腺瘤术后激素水平恢复正常患者 77. 5% 。 显微镜组： 手术时间 60 ～ 130 min，平均（ 80. 2 ± 13. 5） min； 术后 平均住院时间 5 ～ 25 d，平均（ 8. 3 ± 2. 2） d； 肿瘤全切除 106 例 （ 70. 2% ） ，随访 6 个月 ～ 4 年，肿瘤复发 4 例。功能性腺瘤术后 激素水平恢复正常患者 70. 0% （ 表 1） 。其中神经内镜组手术 时间、术后住院时间明显较短（ P ＜ 0. 05 或 P ＜ 0. 01） ，其余指标 组间无显著性差异。
〔关键词〕 内镜； 显微镜； 垂体腺瘤； 老年患者 〔中图分类号〕 R736. 4 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 08-1601-03； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 08. 023
经鼻蝶入路是目前应用最广泛的垂体腺瘤手术方法，而神 经内镜和显微镜下手术是最主要的两种手术方式。老年患者 器官功能逐渐衰退，对手术耐受差，术后并发症高，因此选择创 伤小、并发症少的治疗方法是手术的关键之一。本文回顾我科 2006 年 9 月至 2011 年 12 月期间，应用神经内镜下切除垂体腺 瘤 125 例，显微镜下切除垂体瘤 151 例，对手术效果及手术并 发症进行分析和总结。
62
44（ 70. 9）
20
14（ 70. 0）
7
4（ 57. 1）
1
1（ 100. 0）
90
63（ 70. 0）
2. 2 并发症 本组术后并发症包括一过性尿崩症、脑脊液漏、 鼻出血、垂体功能低下等。总体手术并发症发生率神经内镜组 为 12. 0% ，明显低于显微镜组的 41. 1% （ P ＜ 0. 01） 。见表 2。