委托书范本
1、砼试块抗压抗折、砼抗渗、砂浆抗压
2、水泥、砂、石子、粉煤灰
3、钢筋原材、钢板
4、钢筋焊接、机械连接
5、砼、砂浆、水泥土配比
6、砖抗压
7、瓦、蒸压加气砼砌块
8、环刀、灌砂、击实、无侧限抗压
9、焊缝、高强螺栓、植筋、面砖拉拔
10、窗、轻钢龙骨、铝合金型材
11、PVC排水管材管件
12、PVC波纹管
13、PPR、PE给水管材管件
14、电线电管、开关插座15、建筑玻璃
16、防水卷材
17、防水涂料
18、陶瓷砖、水质分析、大理石、木工板、花岗岩
19、保温：EPS板/ XPS板、硬质聚氨酯泡沫塑料、胶粉（聚苯）
EPS颗粒保温砂浆、水泥基复合保温砂浆
20、保温：耐碱玻纤网格布、热镀锌电焊钢丝网、保温层构造
21、保温：抗裂砂浆、界面砂浆
22、保温：胶粘剂、抹面砂浆、现场墙体传热阻
23、环境检测、土壤氡
24、沥青混合料
25、石灰等级、灰剂量曲线、灰剂量
26、建筑涂料
27、混泥土外加剂
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委托单位工程名称委托编号
建设单位施工单位委托日期
监理单位取样地点□工程现场□其它取样时间年月日样品状态□可检□不可检（缺陷描述：）样品来源□送样□抽样样品处置方式□检测中心处理□委托方取回报告提交方式□自取□邮寄□电子方式
序
号
样品
名称
规格
等级
产地
及批号
代表
数量
使用部位
成型
日期
养护
条件
检测项目检测依据
1
普通减水剂、高效
减水剂、早强减水
剂、缓凝高效减水
剂、缓凝剂、引气
剂、早强剂、缓凝
剂
JM-Ⅲ（粉剂）
合格品、优等品
掺量8%外掺
性能指标：减水率、泌水率比、
含气量、凝结时间差、抗压强度
比、收缩率比等
GB 8076-1997
匀质性指标：含水量、水泥静浆、
流动度、细度、砂浆减水率、PH
值等
GB/T 8077-2000 2
普通减水剂、高效
减水剂、早强减水
剂、缓凝高效减水
剂、缓凝剂、引气
剂、早强剂、缓凝
剂
JM-10(液剂)
合格品、优等品
掺量1.0%内掺
性能指标：减水率、泌水率比、
含气量、凝结时间差、抗压强度
比、收缩率比等
GB 8076-1997
匀质性指标：含固量、密度、水
泥静浆流动度、砂浆减水率、PH
值等
GB/T 8077-2000
注：1、本检测委托书即为检测合同，一式二份，本中心一份，委托单位一份(取报告凭证)。
2、委托单位应见证取样送检，并对委托试样负责，本中心对送检试样负责。
3、本中心于年月日提供检测报告二份。
委托单位拖欠试验费，本中心有权拒发检测报告。
4、委托单位若对本中心出具的检测报告有异议，应在报告发出后十五日内向本中心提出，本中心将按抱怨处理程序处理，逾期不予受理。
第27页。