（仲裁文书样本之三）
×××劳动争议仲裁委员会立案审批表
×劳仲审字〔〕第号
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜申诉人｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜被诉人｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜案｜
｜｜｜｜情｜
｜｜｜｜摘｜
｜｜｜
｜要｜
｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜｜｜承办人｜
｜意见｜｜｜｜承办人：年月日｜｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜｜｜审批｜｜｜意见｜｜｜｜负责人：年月日｜｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜｜｜｜｜备注｜｜｜｜｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
仲裁文书样本之三的说明
一、本表是根据《劳动争议仲裁委员会办案规则》第十三条、十四条的规定制作的。

二、本表是由劳动争议仲裁委员会办事机构的承办人，对经审查需要立案的劳动争议，
报请仲裁委员会或其办事机构负责人审批时负责填写的格式文书。

三、案情摘要由承办人填写，并简明扼要地将争议基本情节及申诉的理由与请求写明。

并将申诉书及有关材料附上一并报批。

四、批准立案之日为案件受理之日。

仲裁办事机构的承办人应从立案之日起七日内，将
《受理通知书》和《应诉通知书》送达当事人；同时按照《劳动争议仲裁委员会办案规则》第十五条的规定填写《仲裁庭组成人员审批表》报批。

五、仲裁委员会办事机构承办人，对经审批未予立案的劳动争议，应于审批之日起七日
内将《不予受理通知书》送达申诉人。