四川省 20XX 年主治医师 （重症医学 ） 试题一、单项选择题（共 25 题，每题 2 分，每题的备选项中，只有 意）1、用刺激迷走神经的方法，以下哪项心律失常可纠正A .窦性心律不齐B. 房颤C. 房扑D. 阵发性室上性心动过速E. 室性心动过速2、 关于内源性呼气末正压（PEEPi ）的描述，下列哪项是错误的A .对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法B .静态PEE Pi 反映所有肺泡的平均PEEPiC 食管气囊测定技术测得的动态 PEEPi 是最小的PEEPiD. 从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态E. 为准确起见，一般监测2〜3次PEE Pi 后取平均值3、 患者男性， 50岁，车祸致多发伤，颅内血肿，全身多处骨折， 理，昏迷状，入住 ICU 已 2 周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维支气管 镜（纤支镜 ）通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养检到白色念珠菌，以下说法 不正确的是A .白色念珠菌为酵母菌B. 直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生抱子，极少有菌丝和假菌丝C. 为条件致病菌D. 可选用两性霉素B 、5-氟胞嘧啶、氟康唑治疗E. 治愈标准为症状、体征消失，X 线检查肺部病变消失，痰培养连续 3次 阴性 4、 枕骨大孔疝疝出的组织是A •小脑蚓部B .小脑扁桃体C •颞叶钩回D .额极E .大脑扣带回5、 酮体包括A .乳酸、P -羟丁酸及丙酮B. 乙酰乙酸、P -羟丁酸及丙酮C. 乙酰乙酸、乳酸及丙酮D. 乙酰乙酸、P -羟丁酸及乳酸E. 乙酰乙酸和丙酮6、 关于输血速度的描述，下列哪项是错误的 A .成年人一般为每分钟2〜5mlB. 心脏病患者宜每分钟1mlC. 小儿每分钟约10滴D. 对失血性休克，应以患者可以接受的最快速度输注E. —次输血的总时长不宜超过 4小时7、高血压危象血压控制目标不正确的是A .血压必须在1〜2小时降至安全水平1个事最符合题 PEEPi骨折已简单处B.平均动脉压下降大约25%C.使舒张压低于IIOmmHgD.血压下降到危象症状得到明显缓解或完全控制，同时心、脑、肾等重要脏器又没有缺血性症状E.血压达到目标后可以停用降压药8、患者女性，61 岁，反复心悸2 年，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图提示心房颤动，心率6O〜95 次/分，需进行何治疗A .立即予以胺碘酮复律B.立即予以电复律C.静注毛花苷丙D.行永久心脏起搏器置入术E ．华法林抗凝9、患者女性，3O 岁，2 周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。
查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为A .主动转运B.易化扩散C.被动转运 D .简单扩散E.以上均不是10、L D5O 是指A .能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量B.能使群体中有50个个体出现某一效应的剂量C.能使群体中有一半个体死亡的剂量D.能使群体中有一半以上个体死亡的剂量E.以上说法均不对指11、自由基是A .极易被电离的原子、原子团和分子B.极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子C.具有单价的原子、原子团和分子D.外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子E.外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团和分子12、关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)认识错误的是A.强调早期动态监测B.包括6个器官，每项0〜4分C.每日记录最佳值D.目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义E.也被称为序贯器官功能衰竭评分13、关于药效动力学的参数，描述不正确的是A.MIC 是指在体外培养18〜24小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度B.MBC 是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度C.AUC 可以估计进入体循环的药量D．Cmax 是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度E．PAE 是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应14、诊断低钠血症指血清钠少于A．115mmol/L B．120mmol/LC．125mmol/L D ．130mmol/LE．140mmol/L15、酮体包括A .草酰乙酸、陟羟丁酸、丙酮B.乙酰乙酸、P -羟丁酸、丙酮酸C.乙酰乙酸、P -羟丁酸、丙酮D.乙酰辅酶A、丫-羟丁酸、丙酮E.草酰乙酸、P -羟丁酸、丙酮酸16、对于细胞凋亡与细胞坏死的区别，下述哪项不恰当A .细胞凋亡是一个被动的过程，细胞坏死是一个主动的过程B.细胞凋亡时局部无炎症反应，细胞坏死时局部有炎症反应C.细胞凋亡时胞膜及细胞器相对完整，细胞坏死时细胞结构完全溶解D.细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏死过程无新蛋白的合成E.细胞凋亡时DNA片段化，电泳呈“梯”状条带；细胞坏死时DNA弥散性降解，电泳呈均一片状17、患者女性，62岁，因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难1 年，对其进行营养支持最宜采用的是A.留置鼻胃管鼻饲B.留置鼻空肠管鼻饲C.完全胃肠外营养支持D.经皮内镜下胃造口术（PEG）E.手术胃造口术18、患者女性，83 岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO2v 60mmHg, PaCO2>45mmHg，最可能的诊断是A .慢性阻塞性肺疾病急性加重B.心源性哮喘C.过敏性血管炎D.支气管肺炎E.重症哮喘19、患者，男性，56岁。
因“头部创伤休克3h”入院。
血生化检查：白细胞9 X 109/L。
动脉向.氧饱和度（SaO2）62%。
免疫学检查：C反应蛋白14mg/L。
补体成分C3:4.20g/L。
促炎细胞因子TNF- a大量增多。
引起患者发生免疫紊乱的根本原因是A .患者体内促炎细胞素的异常增多B.患者体内抗炎细胞素的异常减少C.休克并发缺血缺氧引起D.感染引起E.患者本身免疫功能低下20、无二尖瓣狭窄时PAWP 不能反映的是A .肺动脉压B .肺静脉压C .左心房压D .左心室舒张压E.肺毛细血管压21、急性心肌梗死的超急性期心电图改变是A ．ST 段明显抬高B ．异常宽深的Q 波C ．T 波高耸D ．T 波倒置E ．R 波降低22、患者女性，32岁，既往体健。
因“发热、全身黄染10 天，神志不清1 天” 入院。
查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455卩mol/L, ALT 4357U/L，该患者应诊断为A ．急性肝衰竭B ．亚急性肝衰竭C ．慢加急性肝衰竭D ．慢加亚急性肝衰竭E ．慢性肝衰竭23、患者女性，70岁，冠心病、糖尿病10 年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg,心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310卩mol/L，经强心、禾尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法A.利尿B .肾脏替代治疗C ．补液D ．注射美托洛尔E ．多巴胺微泵注射24、下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧A.动脉血氧分压下降B.动脉血氧含量下降C.动脉血氧饱和度正常D.动-静脉氧差正常或下降E.静脉血氧含量下降25、目前常用的非生物型人工肝支持系统包括A .血浆置换B.血浆胆红素吸附C.血液灌流D ．白蛋白透析E ．以上都是二、多项选择题（共25 题，每题2 分，每题的备选项中，有2 个或2个以上符合题意，至少有1个错项。
错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、患者男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是A ．大脑皮质高级功能难以恢复B ．小脑功能难以恢复C ．海马区受损D.脑干缺氧E.下丘脑缺氧2、引起梗阻性休克的基本机制是A .血管收缩和舒张功能异常B.循环血容量的丢失C.泵功能衰竭D.血流主要通道受阻E.细菌的严重感染3、肺动脉栓塞导致的休克哪项不正确A .可有意识突发不清B.氧饱和度往往尚正常C.一般有右心负荷增加表现D.可无胸痛、咳嗽的临床表现E．PAWP 往往降低4、下列能诊断为MODS 的是A .肺心病B．SLE 引起的肾和血液系统损害C.休克继发的肾功能损害D.充血性心功能不全导致的淤血肝E.肝肾综合征5、以下哪项是MODS 治疗的关键A .控制原发病B.胃肠及肝功能保护C.改善氧代谢，纠正组织缺氧D.呼吸支持治疗E.肾功能支持治疗6、休克早期病人有如下哪些临床表现A.面色苍白B.脉搏细数C.神志淡漠D.血压均下降E.面色潮红7、患者男性，28岁，肾小球肾炎病史1 年,乏力加重1 周,查血肌酐300卩mol/L , 血钾6.0mmol/L，血红蛋白80g/L，高钾血症处理方法错误的是A. 5%葡萄糖500ml加入胰岛素6U静脉滴注B.5%碳酸氢钠100〜200ml静脉滴注C.补充镁离子D.静脉注射钙剂E.血液透析8、患者男性，60 岁，昏迷1 天入院。
实验室检查：尿糖(+++)，尿酮(+)，血钠155mmol/L，血钾4.5mmol/L ,血氯106mmol/L，BUN12mmol/L，CR160mmol/L，ALT30IU/L，血糖34mmol/L，此患者最可能的诊断是A .糖尿病酮症酸中毒B.低血糖昏迷C.糖尿病非酮症高渗性昏迷D.肝性脑病E.尿毒症9、对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予A .高压氧治疗B .高流量氧治疗C.鼻导管吸氧D .脱水降颅内压E.糖皮质激素10、患者女性，22岁，近1 周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L, 血糖2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是A .血皮质醇浓度B.甲状腺功能C.脑脊液常规检查 D •漂浮导管E.血培养11、肾性急性肾功能不全的病因包括A .持续肾缺血B.急性肾中毒C.尿路梗阻D.血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞E.急性肾实质性疾病12、每分通气量和每分肺泡通气量之差等于A •肺活量X呼吸频率B.潮气量X呼吸频率C.残气量X呼吸频率D.无效腔气量X呼吸频率E.功能残气量X呼吸频率13、心源性休克时一系列病理生理变化的基础是A .急性泵衰竭使心排血量减少致有效循环量不足B.血容量不足C.动脉血管容积增加D.静脉血管容积增加E.弥散性血管内凝血14、下列哪项不是影响创口愈合的因素A .创口内异物存留B.贫血C.创口的长度较长D.伤者系肾病综合征患者E.伤者为老年人15、病态窦房结综合征的病因包括哪些A .淀粉样变性B.纤维化与脂肪浸润C.硬化与退行性变D.甲状腺功能减退症E.窦房结动脉供血减少16、男性，60岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率40/ 分钟，心音强弱有变化，律齐，既往糖尿病、高血压多年，血压85/50mmHg，如心电监测提示三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速，首选哪项措施A.利多卡因B .阿托品C.电复律D.心室起搏E. 异丙肾上腺素17、患者女性， 77岁，结肠癌术后 4 天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用 抗生素效果不佳，3天后高热，体温38〜40C 。