儿童腹泻病_3ppt课件
分类:
按病因分: 感染性:病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性:饮食性、气候性、其他因素。
按病程分:急性:<2周 迁延性:2周至2个月 慢性:>2个月
按病情分:轻:仅有便次、大便性状改变,无脱 水及水电解质改变或全身症状。
重:腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/ 或全身感染中毒症状。
总论 分类
易感因素
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
母乳喂养
人工喂养
100
双歧杆菌 90
大肠杆菌 80
类杆菌 70
60
50
40
30
20
10
5 10 15 20 25 Days
0 0
5 10 15 20 25 Days
According to Harmsen et al., 2000
总论
细菌:
致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
美国每年轮状病毒感染状况
危险率
<1:100,000 1:72 1:7
1:1
事件
20~40 例死亡
55~60,000 例住院 500,000 门诊患者
3-3.5 百万次感染发生
经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ消耗
4亿美元直接花费
> 10亿美元社会消耗
轮状病毒的结构与功能
1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
5岁以下儿童死于轮状病毒感染者(‰)
0.0-0.1
0.2-0.5
0.6-0.9
1.0-1.9
2.0-3.4
全球轮状病毒感染状况
危险率
1 : 293 1 : 60 1:5 1:1
事件
440,000 例死亡
所有5岁以下死亡2儿10万童人中次住院 5% 是由于轮状病毒2千感5百染万人次门诊就诊
1.11 亿次感染发生
Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 2002
一、 总论
概念:是一组由多病原,多因素引起的以大便次数 增多和大便形状改变为特点的儿科常见病,临 床上主要是腹泻和呕吐,严重病例伴有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
年龄:6个月~2岁 <1岁者约占50%。 季节:四季均可发病,病毒性—秋末、春初,
细菌性—夏季,非感染性腹泻 — 各季节。
总论
分类
易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
分类
易感因素
病因
发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
三、病因
肠道内感染:病原经粪—口途径
感染的动物
感染的人
水 食物
易感人群
引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
不明原因
轮状病毒
欠发达国家
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
总论
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群:可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
4. 婴儿生长发育较快,所需营养物质较 多,胃肠负担较重,易发生消化不良。
5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染 机会高10倍
牛乳营养成分的破坏。 乳具的消毒。
人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下:65~75nm的20面体,核心45~50nm,周围包绕
二层壳体,内壳有22~24个辐射状结构亚单位,伸出 与外壳汇合成车轮状,故称轮状病毒。 常温下存活7个月,耐酸,不能被胃酸破坏,-20C可长 期保存。
粪便中的轮状病毒颗粒
Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561–570
2. 免疫系统发育不成熟
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
3. 正常肠道菌群未建立,肠道菌群失调, 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
胃肠道感染
纯母乳 部分母乳 配方奶 p
n=95 n=126 n=257 2.9 % 5.1 % 15.7 % <0.001
呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % <0.05
(Howie et al 1990)
易肠道菌群失调
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
二、易感因素
1. 消化系统发育不健全
胃酸分泌低、消化酶量分泌少,酶活性低。婴 儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛,对缺水的耐受力差,一旦 失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发 育不成熟,容易发生消化道功能紊乱。
临床医学八年制课程
儿科学 PEDIATRICS
婴幼儿腹泻
Infantile Diarrhea
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它