胃炎相关
6
抗反流机制
反流物攻击作用
胃炎相关
7
胃酸、胃蛋白酶 胆汁反流
抗反流屏障障碍
LOS 功能障碍 裂孔疝
胃炎相关
症状 食管炎 并发症
8
下食管括约肌功能障碍
LES (lower esophageal sphincter) LES静息压力 LES一过性松弛（transient LES relaxations,TLESRs） 非吞咽情况下发生的自发性松弛， 持续时间8~10秒，常伴有胃食管反流。
17
烧心
简单定义
起源于胃或下胸部向颈部延伸的灼
热感
- 常于餐后2小时内发生
- 服抗酸剂立即缓解
- 可伴有口腔内酸味或食物味道
胃炎相关
18
食管以外症状 咳 嗽 哮喘 声嘶
并发症症状
吞咽困难 上消化道出血 食管穿孔
胃炎相关
19
内镜表现
明确有无反流性食管炎 进行分级判断严重程度
胃炎相关
胃炎相关
27
GERD功能检查的适应症
有典型GERD症状,但内镜检查阴性者; 非心源性胸痛或反流相关的肺部及上呼吸道
症状须明确病因者; 难治性症状患者; 抗反流术前了解反流量及原因; 抗反流术后判断疗效
胃炎相关
28
方法
食管24h pH监测 酸灌注试验
核素胃-食管反流测定
食管测压
胃排空时间测定
胃炎相关
29
胃炎相关
30
食管24h pH监测指标及正常值
DeMeester 正常值 许国铭正常值
pH<4 反流次数 pH<4 总时间 立位 pH<4 时间% 卧位 pH<4 时间%
反流>5min
最长反流时间 (5min)
<50 <4.2 <6.3 <1.2 =3 <9.2
<66 <4 <4.3 <6.3 =3 <18
结果：阴性 注酸30min无症状 阳性 两次引起疼痛或烧灼感
评价：诊断GERD引起的胸痛具重要价值
胃炎相关
35
食管测压的检查指标
LES的静息压力 LES的松弛率 食管体部收缩幅度 传播方式 UES的静息压力及松弛率
胃炎相关
36
评价：
发现食管动力异常或频繁的TLESRs 了解胃食管反流的发生机制 指导治疗方案的选择，尤其是否行
晚期 溃疡形成及炎性增生期 粘膜下层，很少侵及肌层
胃炎相关
15
常见症状
烧心 胸痛 反酸嗳气 吞咽障碍
最常见、最特异
胃炎相关
16
典型症状
• 烧心 • 反酸
非典型症状
• 胸痛 • 消化不良症状 • 嗳气/腹胀 • 声音嘶哑 • 咽痛 • 咳嗽
胃炎相关
报警症状
• 吞咽困难 • 吞咽痛 • 黑粪 • 呼吸困难 • 体重减轻
反流性食管炎
胃炎相关
1
概述
由于胃、十二指肠内容物反流至食管引 起烧心等反流症状或组织损害，常合并 食管炎。
与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼 吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关
胃炎相关
2
胃食管反流病 GERD
gastroesophageal reflux disease

reflux esophagitis
西方国家十分常见 7%~15%
我国北京和上海地区 5.77%
婴幼儿易发生，引起呼吸系统疾病和发 育营养不良
胃炎相关
5
GERD是最常见的消化病之一 (京沪两地流行病学调查资料)
症状发病率 GERD发病率 RE发病率
8.97% 5.77% 1.92%
潘国宗，许国铭，李兆申等。中华消化，1999；4
胃炎相关
9
食管清除 蠕动性收缩、唾液中和
膈脚
主动收缩形成高压带
食管粘动功能 排空延迟
胃炎相关
10
反流物的质和量 胃酸 胃蛋白酶 胆汁 （DGER） 混合反流
反流物与粘膜接触时间
胃炎相关
11
不同反流物对食管粘膜的损伤作用
反流物的损伤作用与其酸性正相关，pH<2时 损伤作用最强
胃蛋白酶的活性在pH<3时最强，pH>4时减弱
食管酸暴露的时间与损伤呈正相关
十二指肠胃食管反流加重损伤
胃炎相关
12
胃炎相关
13
继发因素
进行性系统性硬化症 妊娠及其他病因引起呕吐 长期放置胃管、三腔管等
胃炎相关
14
病理学
早期 病变轻微期 粘膜充血 上皮层
中期 炎症进展及糜烂形成期 粘膜肌层以上
烧心，反酸……＋
胃炎相关
40
诊断
有明显反流症状，虽内镜检查无食管炎， 但辅助检查证实胃食管反流异常增加。
NERD
胃炎相关
41
鉴别诊断
消化性溃疡、功能性消化不良 心源性胸痛 其他原因的食管炎 贲门失弛缓症、食管癌 支气管哮喘 排除继发因素
胃炎相关
42
并发症
食管狭窄 出血穿孔 Barrett 食管
胃炎相关
31
胃炎相关
32
胃炎相关
33
症状指数：实际反流症状的次数占总 症状次数的百分比。 50%有临床意义。
评价：目前认为是诊断GERD的金标准。
胃炎相关
34
Acid perfusion test (Bernstein test)
方法：插鼻胃管（30cm） 先滴NS 10~12ml/min,15min，继滴 0.1 mol/L HCl 6ml/min

non-erosive reflux disease

Barrett’s esophagus
胃炎相关
3
胃食管反流病的分类
以往
非糜烂性反流病 (NERD)
反流性食管炎 (RE)
Barrett食管
现在
胸骨后痛 哮喘、咳嗽 夜间呼吸困难
咽喉炎
溃疡 食管狭窄 消化道出血
不典型增生 食管腺癌
胃炎相关
4
流行病学
抗反流手术
胃炎相关
37
放射性核素检查方法简便，但短时间扫 描难于充分了解真实的反流情况。
对儿童疑有GERD或反流相关的肺部病 变有一定价值
胃炎相关
38
食管吞钡X线检查
可见下段食管粘膜皱襞增粗、龛影、狭 窄等，远端食管运动减弱，食管裂孔疝
阳性率不高
胃炎相关
39
诊断
因反流症状就诊，内镜下见食管远端炎 症 ，无其他病因食管炎的依据；
20
内镜分级（1996年洛杉矶）
A 粘膜皱襞表面粘膜破损，但破损直径<5mm
B 粘膜皱襞表面粘膜破损直径>5mm,但 破损间无融合
C 粘膜破损相互融合,但未环绕食管壁四周
D 粘膜破损相互融合,并累及至少食管四壁75%
胃炎相关
21
胃炎相关
22
胃炎相关
23
胃炎相关
24
胃炎相关
25
胃炎相关
26