胃食管反流病病人可因病程长、反 复发作或出现并发症而易产生焦虑、急 躁情绪或紧张、恐惧心理。
（五）治疗要点
胃食管反流病的治疗目的是控制症状、 治愈食管炎、减少复发和防治并发症。 治疗措施是改变生活方式与饮食习惯，应 用促胃肠动力药和抑酸药。病程长者可根 据患者意愿行抗反流手术，即不同术式的 胃底折叠术。
（二）临床表现 胃食管反流病表现多样，轻重不一，主 要表现有： 1.症状、体征 反流和烧心是典型症状，常发生在餐后1h， 卧位、弯腰或腹压增高时加重。 反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况 下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸 水时称反酸。 烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常有胸骨 下段向上延伸。反流物刺激食管引起的胸痛 是非心源性胸痛的常见病因
病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食 管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病 或称非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease, NERD）。
护理评估
（一）健康史 胃食管反流病是由多种因素造成的消化 道动力障碍性疾病，发病与抗反流防御机制 减弱和反流物对食管黏膜攻击作用有关。 1．抗反流防御机制减弱 食管和胃交接的解剖结构是天然的抗反流屏 障，包括食管下端括约肌（LES）、膈肌脚、 膈食管韧带等，以上各部结构及功能缺陷均 可致胃食管反流，其中以LES的功能
最重要。 LES 是食管末端约 3 ～ 4cm 长的环形肌 束，正常人静息状态下为一高压带可防止胃内 容物反流入食管。一些因素可使LES压降低： ①某些激素（如胆囊收缩素、胰升血糖素、血 管活性肠肽等）。 ②食物（如高脂肪、巧克力、吸烟、饮酒等）。 ③药物（如钙通道阻滞剂、地西泮、吗啡等）。 ④腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳 动、便秘、紧束腰带等）。 ⑤胃排空延迟、胃扩张等使胃内压增高的因素 均可致LES压相对降低。
（三）实验室及其他检查
1 ．内镜检查 是反流性食管炎最 准确的诊断方法，并能判断反流性食管 炎的严重程度和有无并发症。
2 ． 24 小时食管 pH 监测 通过便携 式 pH 记录仪监测患者生理状态下食管内 pH 的变化可判断食管内是否存在酸反流， 并了解酸反流的程度及与症状发生的关 系。
（四）心理-社会状况
（2 ）抑酸药 抑酸治疗是目前治疗 本病的主要措施。
1）H2受体拮抗剂：能减少24小时 胃酸分泌50％～70％，但不能有效抑 制进食刺激引起的胃酸分泌，用于 轻、中症病人。如西咪替丁（甲氰咪 胍）、雷尼替丁、法莫替丁等，可按 治疗消化性溃疡常规剂量分次服用， 增加剂量可提高疗效，同时亦增加不 良反应。疗程8～12周。西咪替丁可 通过血脑屏障，偶见精神异常。
（二）健康教育 1．介绍相关知识 如发病原因、临 床表现、处理措施及预后，使病人及家 属对疾病有正确认 15 ～ 20㎝左右可减少卧位及 夜间的反流。 ②尽量减少引起腹压增高的因素：如紧 束腰带、餐后负重劳动、弯腰等，故衣 着应宽松，不穿紧身衣，肥胖者应减轻 体重。 ③因餐后易致反流，应避免睡前2小时内 进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。 ④戒烟禁酒。
2．并发症
（1）上消化道出血：胃食管反流 病患者，因食管黏膜炎症、糜烂及溃 疡可导致上消化道出血，临床表现可 见呕血和（或）黑便以及不同程度的 缺铁性贫血。 （2）食管狭窄： 食管炎反复发作 致纤维组织增生，最终导致瘢痕狭 窄。 （3）Barrett 食管： Barrett 食管内镜下表现为正常呈现均匀粉红 带灰白的食管黏膜出现胃黏膜的橘红
一过性LES松弛是LES静息压正常的胃食管 反流病患者的主要发病机制，也是正常人 生理性胃食管反流的主要原因。
2．反流物对食管黏膜攻击作用 胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏 膜的主要成分，胃食管反流病患者多存 在胆汁反流，非结合胆盐和胰酶参与食 管黏膜的损害。反流物导致食管黏膜受 损，其程度与反流物的质和量、与黏膜 接触时间和部位有关。
5．随时就诊 病人如出现呕血、黑 便等异常情况时应及时就诊，以免延误 病情。
护理诊断
1．慢性疼痛 与胃食管反流致食管 炎有关。 2．知识缺乏 缺乏有关胃食管反流 病病因及预防保健知识 。
护理措施
（一）慢性疼痛 1．心理疏导 疼痛发作时可以通过转 移注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐 惧焦虑、忧郁等心理，使病人情绪放松， 增强对疼痛的耐受性。
2．遵医嘱用药 （ 1 ）促胃肠动力药：可能通过增加 LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排 空，从而达到减少胃内容物食管反流及 减少其在食管的暴露时间。如莫沙必利、 多潘立酮（吗丁啉）等。这类药物疗效 有限且不确定，只用于轻症患者或作为 与抑酸药合用的辅助治疗。
3．饮食指导 患者应规律进餐，忌饱餐，避免进食使 LES 压降低的食物：如高脂肪、巧克力、 咖啡、浓茶等。对有食管炎、食管溃疡 的病人应避免粗糙及刺激性食物。
4．用药指导 维持治疗是预防胃食管反流病复发的重 要方法，即有症状时用药，症状消失时 停药。质子泵抑制剂是维持治疗效果最 好的药物，教会病人识别药物的不良反 应，不得随意停药或换药。避免应用使 LES 压降低的药物及使胃排空延迟的药 物。
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反流性食管炎病人的护理
学习目标
1．了解胃食管反流病的概念。 2．熟悉胃食管反流病的发病机制、实验室 及其他检查。 3．掌握胃食管反流病的临床表现、护理措 施及保健指导。
概述
胃 食 管 反 流 病 （ gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠 内容物反流入食管引起烧心等症状，可 引起反流性食管炎（ reflux esophagitis, RE），以及咽喉、气管等食管邻近的组 织损害。在西方国家，人群中约 7% ～ 15% 有胃食管反流症状且发病率随年龄 增加而上升；我国低于西方国家且病情 较轻，北京、上海两地胃食管反流病的 患病率为5．77%。相当部分胃食管反流