1、材料质量证明文件齐全有效，经外观检查质量合格
2、材料试验结果合格，同意使用。
专业监理工程师(签字)：年月日
本表由承包单位填写，一式四份，经项目监理机构审批后，承包单位留存一份，项目监理机构收存三份。
辽统监表A-9归档编号：
材料\构配件\设备报验表
工程名称：***工程第（）号
承包单位
***建筑公司
监理单位
大连昕晔监理公司
致：***项构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：（如：基础、柱、梁、板、墙等）
请予以审核：
⑴材料名称
附件：⑵规格及数量
1、数量清单⑶生产厂家
⑷出厂合格证编号
⑸复试报告编号
⑹备案证编号
2、质量证明文件
3、自检结果：材料质量证明文件齐全、外观质量及检查结果合格。
项目经理（签字）：***年月日
审查意见：
经检查上述工程材料\构配件\设备，符合\不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。