针筒 密封帽
无硅胶涂层
有硅胶涂层 不密封，不能隔绝空气， 易污染
有硅胶涂层
有硅胶涂层
无死腔，完全封闭
有死腔残留
密封
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准备--病人呼吸状态
要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态
至少休息5分钟 通气设臵保持20-30分钟不变
穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注
意尽量减轻疼痛
股动脉
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采样--采取动脉血标本后
轻缓退出针头
一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，
准备加压止血 加压止血桡动脉至少在5分钟以上，避免皮下血
肿的产生。
肱 、股动脉加压时间要延长 如果抗凝动能不好，则至少应在10分钟以上，
并观察穿刺部位有无出血迹象
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采样--动静脉血混合
静脉 动脉
即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是 pO2和sO2 可能发生于，如，在定位到动脉之前穿到了静脉
采样
• 部位选择 • 如何采样
储存运输
• 储存条件 • 注意事项
上机
• 上机前准备 • 输入必要信息
4
准备--完整填写化验单 --
注明体温
患者体温对测定值的影响 PaO2 体温高于37℃时，体温每1℃ 体温低于37℃时，体温每1℃ 7.2% 7.2% PaCO2 4.4% 不明显 pH 0.015 不明显
15
准备—采样器的选择—肝素的钙结合
样本正确的cCa2+ 应为1.15mmol/L
如使用50 I.U. 的未经离子平衡的固体 肝素时，测得的浓度是1.08 mmol/L 降低 0.07 mmol/L，相当于 cCa2+ 参考范围(1.15 - 1.29 mmol/L)的50%
正常值参考范围 1.15 1.08
仪器的“温度校正”功能，可将测量值校正到患者的实际温度（测量室 的稳定为37度）
5
准备--完整填写化验单 -- 注明吸氧浓度
吸氧对PaO2 有直接的影响
采血前，如患者情况允许，应停止吸氧30分钟 或者采血时记录给氧浓度
当改变吸氧浓度时，要经过15分钟以上的稳定时间再采血
机械通气病人，取血前30分钟呼吸机设臵应保持不变
血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以 及最终是是否正确处理患者的关键因素。
一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！
NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会
3
分析前阶段 准备
• • • • 完整填写化验单 选择采样器 病人呼吸状况 动脉留臵管准备
摘自杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.
6
准备--完整填写化验单 --注明使用的特殊药物
含脂肪乳剂的血标本
会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器的性能
尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后（血浆中已不
存在乳糜）才能送检
血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间
氧合参数 （分数或%）
analysis. Acta Anaesthiol Scand 1984; 28: 277-79.
1) Börner U, Müller H, Höge R, Hempelmann G. The influence of anticoagulant onacid-base status and blood-gas
2) Hutchison AS, Ralston SH, Dryburgh FJ, Small M, Fogelmann I. Too much heparin: possible source of error in blood gas analysis. Br Med J 1983; 287: 1131-32. 12
充分混合血样 -- 让血样与抗凝剂充分混合
垂直方向颠倒 8 次
手掌滚动 8 次
28
采样—毛细血管采样
采样部位： 耳垂 指尖 胎儿头皮 大足趾 脚后跟
注：大足趾和脚后跟不应用年龄于大于6个月的病人
29
采样—毛细血管采样
指导原则：
实际取样前暖和穿刺部位5-10分钟，温度约达42°C,使穿刺
部位动脉化。否则，血样本仅代表取血局部组织状况，而不代 表病人全身状况 穿刺时避免挤压穿刺区（防止血液和组织液混合以及溶血） 去掉第一滴血，采集第二滴血的中心部分，为防止空气进入毛
碱性药物
大剂量青霉素钠盐 氨苄青霉素
采血应尽量在病人用药前进行
7
准备—采样器的选择—肝素的稀释作用
如使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 这可能对测量值产生重大影响
8
准备—采样器的选择—肝素的稀释作用
液体肝素 血浆
0.05 mL 0.55 mL 1.0 mL 1.05 mL
全血 稀释 5 %
血细胞
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样本储存 – 新陈代谢继续
pO2

因为氧仍被消耗
pCO2 因为继续有CO2生成
pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 因为葡萄糖被代谢掉
cCa2+ cGlu cLac
由于糖酵解
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样本储存--溶血的影响
导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+ 升高 引起血浆cCa2+降低 cK+=4mmol/L
mmol/L 101 113 1.00 0.61 6.2 4.6 9.6 6.9
21
采样--常用动脉穿刺部位
桡动脉 -- 首选
易固定，便于操作，病人易接受
肱动脉 桡动脉
尺动脉可以提供很好的侧枝循环
肱动脉：不易固定，滚滑，不易操作
股动脉
股动脉
易固定，操作复杂 解剖位臵较深，易感染
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“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the
accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.”
细管，从血样中心取样
取样后立即与肝素混匀，避免血样凝固，混合毛细管血样时可 用磁铁和混合丝进行样本混合
30
样本储存
由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少 --室温下少于10分钟 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢 - 在冰水中冷却样本，不要 直接放在冰中 估计高pO2值的样本应立即分析
避免发生溶血
在零度以下储存样本 混合时动作过于猛烈 吸样过猛
+ 150 mmol/L
K
连续采自同一病人 样本A （立即分析）
固体肝素锂
专利的、唯一的电解质平衡化 只有钙 （Ca2+）平衡的肝 处理过的肝素：钾（K+）、钠 平衡化 素 （Na+)、钙 （Ca2+）
无电解质平衡化处理
无电解质平衡化处理
浓度
60IU/ML
30 IU/mL
7 IU/mL或 100 IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL
一个固体肝素球在管壁 块状肝素放置在采血针的 均匀的分布在采样器内的纤维 混合 片上，利于肝素和样本的混合、 喷洒在管壁上，不易混合 上；不易溶解，和样本 乳头管壁内侧，容易造成 堵塞不易混合 混合困难
pCO2 5 % 电解质 10 %
这些例子是最好的情况 如果样本量更小，或遗留于注射器内的液体肝素更多，稀释作用就
会更大
稀释作用还取决于血细胞压积值
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准备—采样器的选择—肝素的稀释作用
参数 稀释程度 -同整个样本 -同血浆 同整个样本 同整个样本 --
pO2 pCO2,
pH 血浆电解质
ctHb cGlu
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采样--气泡的影响
甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5 -1.0 % 的气泡 可能造成显著误差 抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混匀之前 在样本冷藏之前
Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 923-27. Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49.
1.29 1.15
Example
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准备—采样器的选择--理想肝素 固体肝素
电解质平衡 肝素
高浓度
易溶合，可观察
电解质平衡肝素
部分平衡：中和了部分负电荷，呈弱阴性 全平衡：中和所有负电荷，呈电中性
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准备—采样器的选择--血气针对比
PICO 70 A B C
类型
固体肝素锂
固体肝素锂
固体肝素锂
采样—部位的选择
准备就绪后， 采血者用中指和食指，沿着动脉的 走向，固定桡动脉，并感受其搏动 针头的三角斜面朝上，按动脉的流向，和动脉平 行，以大约30-45度的角度刺入皮肤 动作轻缓，勿一下用力过猛，穿透动脉