9、固定资产
(万元)
10、流动资金
(万元)
11、专营或兼营
12、批发或零售
13、年营业额
(万元)
14、年利润额
(万元)
15、经营范围
16、面积(M )
营业用房㎡冷库㎡
仓储用房㎡其它㎡
17、
职
工
情
况
总数
姓名
性别
年龄
职务
职称
学历
18、
县级以上或省级畜牧兽医行政管理部门审批意见
盖章
年 月 日
19、许可证编号
审查意见
公章：
年 月 日
市动物卫
生监督管
理部门审
批意见
公章：
年 月 日
引 种
时 间
（公）
（母）
病死畜禽
处理设施
有（ ） 无（ ）
粪污处理设施
有（ ） 无（ ）
技术资料
种畜禽生产记录
有（ ） 无（ ）
种畜禽选配记录
有（ ） 无（ ）
种畜禽系谱
有（ ） 无（ ）
良种登记
有（ ） 无（ ）
存档方式
电子（ ） 文字资料（ ）
生产经营
管理制度
进出场制度
消毒制度
饲养管理制度
免疫制度
种畜禽生产经营许可证申请表1
场 名
场 址
法人代表
办公电话
移动话
邮政编码
企业性质
电子信箱
办证类型
新 办 证 （ ）
换 证 （ ）原许可证号：
占地面积
m2
畜禽舍面积
m2
距最近居民点距离
m
运动场
有（ ） 无（ ）
运动场面积
m
技术人员
姓 名
专 业
学 历
专业技术职称
备 注
存栏种畜禽
情况
品 种
数 量
代 次
种畜禽来源
(200 )兽药经营证字 号
20、有效期
自 年 月 日至 年 月 日
21、备 注
动物诊疗许可证申请表
单位名称
法定代表人
或负责人
身份证号
地址
联系电话
邮编
法定代表人或负责人和兽医人员简历
姓名
性别
年龄
文化
程度
专业
职称
兽医资格证
拟从事
岗位
级别
类别
编号
基本条件
场所
设备
设施
管理
制度
所在地县
以上动物
卫生监督
管理部门
售后服务制度
有（ ）无（ ）
有（ ）无（ ）
有（ ）无（ ）
有（ ）无（ ）
有（ ）无（ ）
兽药经营许可证申请表
申请编号：
1、企业名称
2、注册地址
邮编
电话
传真
3、经营地址
邮编
电话
传真
4、仓库地址及负责人
邮编
电话
5、法定代表人
学历 职称
从事兽药经营时间
6、法定代表人住址
邮编
电话
7、企业类型
8、经济性质