3、本表填写一式四份（另附退学申请一份），教务科、财务处、学生所在学院教务室、学生所在学院学工办、各一份。
4、本表在教务主页下载。
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姓名
学号
所在学院
年级及班级
申请理由
申请人：辅导员或班主任：
年月日
学院意见
学院主管学生工作书记：
学院(盖章)
年月日
教务处意见
同意退学
经办人：负责人：
年月日
பைடு நூலகம்学校意见
同意教务处意见
主管教学校长：
年月日
注：
2、要求主管学生工作书记征求家长意见，做学生思想工作，并在“学院意见”栏注明“劝说无效，已征求家长意见、，家长同意退学”。