18
最佳剂型—精确肠溶的拜阿司匹灵 拜阿司匹灵：精确肠溶，不伤肠胃
与普通阿司匹林相比，胃肠道
60% 不良反应减少
溶解位置－小肠
中国临床药学杂志，2001年第10卷第5期 19
小结
动脉血栓是致缺血性脑卒中主要原因 抗血小板是治疗缺血性脑卒中急性期的重要手段 阿司匹林是缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗唯一选择
期用药剂量75-150mg/d.
2006年缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识.
16
2002ATC荟萃分析 小剂量阿司匹林获益远远大于风险
40
30
每 千
例 20
患
者 10
获益（事件减少） 风险（胃肠道出血）
0
既往卒中 /TIA患者
急性卒中 既往心肌 患者 梗死患者
急性心肌 梗死患者
BMJ. 2002;324;71-86
13
尽早使用 获益更多
脑梗死首次发生后6小时内使用阿司匹林获益最多
使事件发生率下降 44%
-50
-40
事
件 发
-30
生
率 -20
（
-10 ）
0
0-6
7-12
13-24
25-48
始发症状距治疗时间（小时）
Lancet . 1997;349:1641-9.
14
%
缺血性卒中急性期足量应用阿司匹林
卒中急性期阿司匹林应用剂量：300mg/d
Odds Ratio
(corrected; 95% CI) favourable Outcome
“急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一 百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ”
4.0
Upper 95% CI
3.5
Mean
3.0
Lower 95% CI
2.5
2.0
1.5
1.0 0.5 0.0
60
Stroke. 2006; 37(1):263-6.
3
缺血性脑卒中急性期死亡率高
卒中发生后一个月死亡率高达 19％
20 18 16
死 14 亡 12 率 10 （8 ）6
4 2 0
12%
19%
7天
1个月
卒中后时间
4
Br J Cardiol. 2002; 9(2):103-105.
%
动脉血栓—— TIA和缺血性卒中的主要原因
遵循指南 规范抗栓
缺血性脑卒中急性期抗血小板治疗
1
我国是全球卒中的第一大国
我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人
World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.
2
Stroke. 2006;37:63-68.
时间就是大脑
阿司匹林是各指南唯一推荐用于 脑梗死急性期的抗血小板药物
指南
2002年ASA/AAN脑梗死急性期 抗凝和抗血小板治疗指南 2003年ASA/AHA脑梗死急性期 治疗指南
2004年国际卒中临床指南
2005年ASA/AHA脑梗死急性期 治疗指南
2007年ASA/AHA脑梗死急性期 治疗指南 2008年ACCP8抗栓治疗指南
均48小时内起病
ASA 160mg/d vs. 对照 ×4Ws
4.00
治 3.75 疗 4 周 3.50 死 亡 率 3.25
P=0.04 14%
3.9%
3.3%
脑卒中早期 死亡率
降低14％
%
3.00
阿司匹林组
对照组
中国413家医院、21106例患者参加，发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持至少4周
IST试验
阿司匹林300mg/d
卒中 再发风险
CAST试验
阿司匹林160mg/d
卒中 再发风险
Lancet. 1997; 349: 1569-81. Lancet. 1997; 349: 1641-49.
15
缺血性卒中急性期足程应用阿司匹林
未溶栓的急性缺血性卒中患者尽早使用阿司匹
林300mg/d，应用2-4周后调整为二级预防长
NNT: 3.5*
NNT: 7*
(11)**
NNT: 9*
(13)**
NNT: 11*
(>30)**
90 120 150 180 210 240 270 300 330 360
Symptom-to-needle time in minutes
* NNT at absolute point of time ** NNT for each 90 min interval
<65
65–74
75 年龄(岁)
CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d vs Plac. ×4Ws IST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/d vs Plac. ×14days
10 Chen ZM, et al. Stroke 2000;31:1240–9.
17
2006阿司匹林出血荟萃分析
获益与风险：与安慰剂相比，使用小剂量阿司匹林 ：
➢ 每千人每年增加 0.3例 颅内出血； ➢ 每千人每年增加 1.3例 大出血； ➢ 每千人每年增加 1.2例 消化道大出血。
小剂量阿司匹林安全性与安慰剂相当
The American Journal of Medicine. 2006;119:624-638.
8
Lancet. 1997;349:1641-49
阿司匹林是脑梗死急性期 三种有效治疗手段之一
BMJ2000:320:692-696 9
阿司匹林使急性期各年龄段患者均受益
/
致 死
3
非
致
死 性
2
脑
梗
死 复
1
发
率
（ ％
0
）
－IST/CAST荟萃分析
2.2 1.4
2.5 1.9
2.2 1.5
阿司匹林 对照
潘生丁 抵克立得 氯比格雷 阿司匹林
√ √ √ √ √ √
11
其他抗血小板药物未被指南推荐
不推荐急性脑梗死患者单独应用氯吡格雷或氯吡 格雷＋阿司匹林（Ⅲ级推荐，C级证据）
12
阿司匹林起效迅速
阿司匹林1小时即 明显抑制血小板。
氯吡格雷需2-3天明显抑制 血小板，最大抑制需4-7天。
Neurosurgery: Vol 46(6), June 2000, pp 1344 Proc Natl Acad Sci USA. 1975;72:3073-3076.
静脉血栓 20%
动脉血栓
75%
其他血栓 5%
5
血小板活化是动脉血栓形成的关键
血流中的正常血小板
血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活
血小板聚集形成血栓
6
抗血小板治疗是脑梗死缺血脑组织的灌注 ➢改善脑循环
7
阿司匹林显著降低脑卒中急性期死亡率
CAST（中国急性脑梗死研究）： n=21106