• 硅凝胶的基本结构是以二甲基乙烯基硅氧烷为端基的聚甲基硅氧烷, 其比重 低, 约为1.037 ;热稳定性好, 可高压煮沸消毒;分子结构稳定, 抗老化性好, 生 物相容性好;主要缺点为韧性差, 抗拉力和抗撕力差;屈光指数较低1.41 ～ 1 .46 , 易产生静电效应, 故易吸附异物。目前这种材质的人工晶体已经被淘 汰。
传统分类：材料
• 硬性和软性人工晶体 • 人工晶体根据制作材料的不同分为硬性和软性两种人工晶体。硬性人工晶体
应用于临床的时间很长，临床效果得到了充分的验证，价格也相对便宜。但 该晶体不可折叠，植入眼内时手术切口较大，达6mm。软性人工晶体也称 为可折叠人工晶体，它的特点是可折叠，植入时的切口小，一般在2～3mm， 无须缝合，术后视力恢复快。随着白内障超声乳化手术的开展与普及，目前 临床普遍使用面设计可分为球面和非球面人工晶体。谈到球面像差，我们就要首先理解什么是球面像差。在购买相机时店员会向 我们介绍，高档相机的镜头，是由非球面的透镜组成的。为什么要用非球面的呢？原来透镜周边会产生像差。简单地说，就是光 线透过球面透镜时会产生焦点误差。初中物理告诉我们，光线通过凸透镜汇聚在一个点上，称为焦点。实际上，透镜中央的光线 和周边的光线并不会汇聚到一个点上。这样，周边光线汇聚和中央焦点之间差别，我们称之为像差。人眼是自然界鬼斧神工的一 部精密光学仪器，它本身的晶体就是非球面的，晶体的中央和周边本身就不再一个球面上，而是有差别的，正好克服了球差，让 光线汇聚到一个点上。
• 亲水性丙烯酸酯材质，相对亲水的晶状体表面使得组织相容性极佳; 具有良 好的光学透明度; 有很好的柔性表面, 并且人工晶体可折叠，在折叠植入过程 中不易损伤。由于晶体可折叠，因而使手术切口缩小, 提高了手术安全性, 减 少术后散光。缺点：较疏水性丙烯酸酯材质粘附性低，白内障复发率相对较 高。
• 优势切口小，易折叠，术源性散光小。
人工晶体的选择
南京东南眼科医院 2017.11.30
• 白内障初发期对视力影响不大，部分患者可通过戴镜来提高视力。当到白内 障的中晚期，戴镜矫正视力<0.5且影响到患者正常的工作和生活时，就可以 进行白内障手术。通过超声乳化技术去除混浊的晶体（白内障），替换植入 一个人造的晶体，这就是超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术。它是目 前治疗白内障最有效的手段。随着显微手术技巧的不断发展，从单纯以人工 晶体替换混浊的晶体，到通过不同设计特点的人工晶体满足人们各种不同需 求，白内障手术实现了飞跃式的进步。正确选择人工晶体是非常重要的一个 环节。目前以屈光为目的，透明晶体置换植入多功能晶体。
• 例：ALCON全系列：sn60wf sa60at，爱博诺德，豪雅等
各种晶体适应的人群
• 普通硬性人工晶体 • 性能稳定，价格便宜，但切口相对较大，术后反应较重，恢复时间长，角膜散光较大。不适合特殊患者。 • 折叠人工晶体 • 手术损伤小，术后反应轻，散光少，恢复快，在眼内位置稳定性好，后发障发生率低，防紫外线。适合大多数患者。 • 多焦点人工晶体 • 可同时满足患者对远、中、近视力需求，在替换白内障晶体后同时矫正老视。植入后多数患者不需要戴花镜，足以满足日常生活所需。适合术后不愿戴
人工晶体历史
• PMMA • 硅凝胶 • 水凝胶 • 亲水性丙烯酸酯 • 疏水性丙烯酸酯
PMMA是最早被用来制造人工晶体的材质, 基本结构是:聚甲基丙烯酸甲酯, 其材料稳定, 质轻, 透明度好, 屈光指数为:1.49 , 生物相容性好, 且不会被机体的生物氧化反应所降解。有学者曾 测试PMMA 的理化性质, 未发现任何降解或丙烯酸单体的释放;主要缺点是不能耐受高温高压消毒, 目前多用环氧己烷气体来消毒。有资料表明, 这种气体可使PMMA 材料变的脆弱易碎。并且PMMA 材质的人工晶体植入时的手术切口较大，一般在6毫米左右。由于扩大切口术后必须增加缝针才 能保证水密状态, 这样缝线牵拉容易产生术后散光, 视力恢复不理想, 切口越大, 术后散光越大。 同时由于切口较大，术后恢复时间较长。 晶体厂家举例：Alcon 河南宇宙
花镜的患者。 • 蓝光滤过型人工晶体 • 可滤过对眼睛有害的紫外线和蓝光，保护视网膜的功能。 • 矫正散光人工晶体 • 滤除蓝光，保护眼底，矫正角膜散光，提高术后视觉质量。适合角膜散光大的患者。 • 非球面人工晶体
• 滤除蓝光，保护眼底，切口小，矫正球面像差，更能提高夜视力，满足夜间视觉需要，改善视觉质量。适合所有患者，尤其适用于高度近视患者。
• 在人工晶体设计之初，光学面设计均为球面，该晶体完全可以满足白内障摘除后复明的需要，但在夜间瞳孔大时，其产生的正球 差导致视觉质量下降。近年来，在眼科屈光领域引入了人眼波前像差概念。正常人眼角膜呈正球差，晶体呈负球差，这种正负球 差的互补性减小了人眼总球差，从而可获得良好的视觉质量。随着人们对生活质量要求的不断提高，就像照相机的镜头也在不断 更新换代一样，人工晶体的设计也由原来的球面过渡到非球面，通过人工晶体表面的非球面设计，使其具有零球差或负球差，平 衡角膜的正性球差，降低白内障术后的总球差，从而提高白内障术后患者的夜间视觉质量。
• 水凝胶为聚甲基丙烯酸羟乙酯, 是一种亲水性材料, 含水率一般为38 %～ 55 %, 可高达60 %;屈光指数1.49 , 稳定性好, 生物相溶性好,耐高温, 韧性大。人 工晶体可脱水植入, 复水后恢复软性并且线性长度增加15 %, 主要缺点是富 含渗水性, 眼内代谢物可进入内部而粘附污染, 影响其透明度。此种材质的人 工晶体也已经被淘汰出市场。
• 例：oulentis 、蔡司三焦点、Ryner、艾瑞等
• 疏水性丙烯酸酯材质，为目前国际上最先进的人工晶体材质，与亲水性丙烯 酸酯人工晶状体相比,疏水性丙烯酸酯材质具备更好的生物相容性，在临床 应用已经近20年的时间。经临床证实，有更好的生物粘性，可以与晶状体囊 袋更紧密的贴附，有效降低白内障的复发率及后期激光切开率。例如第三代 非球面-高次非球面人工晶体，采用疏水性丙烯酸酯材质，同时配合高后凸 的形态，一旦植入囊袋内,人工晶体后表面就与晶状体囊袋紧密黏附,形成机 械屏障，能够有效阻止引起白内障复发的囊膜赤道部上皮细胞移行。临床已 经证实，疏水性丙烯酸酯材质的人工晶状体植入后的白内障复发率明显比亲 水性丙烯酸酯更低 。