FLAIR技术和质子加权相对胼胝体病灶和胼胝体表面 下病灶(胼胝体与透明隔连接处)的发现，对MS诊断的 敏感性和特异性较高。在临床上是与脑白质腔梗鉴别 诊断时最常用的影响学方法。这种特异性可能是由于 在缺血性脑白质病有丰富的侧支循环形成，一般不累 及胼胝体表面下，而炎性脱髓鞘常累及该部位。
好发部位：
2.中枢神经系统有髓神经纤维：
髓鞘是少突胶质细胞突起末端的扁平薄膜
轴突
少突胶质细胞 轴突 髓鞘
髓鞘
少突胶质细胞与中枢有髓神经纤维关系模式图
（二）无髓神经纤维
1.周围神经系统无髓神经纤维 相邻施万细胞衔接紧密，故无郎飞结。
施万细胞
轴突
有髓神经纤维
无髓神经纤维
髓鞘形成：
少突胶质细胞、髓鞘碱性蛋白形成髓鞘 少突胶质细胞最重要的功能就是形成中枢神经 系统髓鞘，髓鞘是神经信号跳跃式传导的物 质基础。髓鞘形成大致经过3步: 第1步，少突胶质细胞迁移到需要形成髓鞘的 轴突处，轴突对其进行识别。 第2步，少突胶质细胞前体细胞形成未成熟的 少突胶质细胞，未成熟的少突胶质细胞戮附 到轴突上。 第3步，少突胶质细胞合成髓鞘膜的髓鞘碱性 蛋白，少突胶质细胞围绕轴突进行螺旋化
MR是神经影像检查方法中评估MS的最佳手段。 MS斑块在Ｔ1加权相上呈等信号或低信号，在质子或 Ｔ2加权相上呈高信号。（长T1长T2）Ｔ2加权相，MS 斑块信号与正常脑白质信号之间的差异最明显。脑内 病灶直径常<1.0cm(一说，1.5cm)。 占位效应很少出现，但可见于大的急性斑块； 一般不出现出血。
有髓神经纤维
突起外面包有髓鞘和神经膜
无髓神经纤维
突起外面无髓鞘仅有神经膜
（一）有髓神经纤维（myelinated fiber）
1. 周围神经系统的有髓神经纤维：
结构：
神经膜： 施万细胞最外面的一层胞膜与基膜 细胞核 轴 突：位于神经纤维中央 髓鞘： 多层细胞膜同心状核
神经膜
髓鞘
有 髓 神 经 纤 维 形 成 过 程
髓鞘
有髓神经纤维模式图
纵 切 面
轴突
横 切 面
有髓神经纤维因有髓鞘（含类脂）的绝 缘作用，故轴膜兴奋呈跳跃式传导，故传导 速度快。
*郎飞节（node of ranvier）（生理
p285）
神经纤维的传导速度可因纤维的粗细，髓鞘 的厚薄和温度而异。 髓鞘具有高电阻，低电容的特点，髓鞘下面 的轴突几乎不存在Na+通道，而在郎飞节处， 髓鞘薄，电阻最小，其轴突上又存在高密度 电压门控Na+通道，因此兴奋传导只能从一 个郎飞节到下一个郎飞节做跳跃式传导。大 大加快了传导速度。因此，有髓鞘的纤维比 无髓鞘的纤维传导快。
2、少突胶质细胞
形成中枢神经系统神经纤维的髓鞘。
3、小胶质细胞
属于单核吞噬细胞系统，是神经 系统内的巨噬细胞
4、室管膜细胞
附于脑室腔面和脊髓中央管内面，构 成脑室和脊髓中央管的衬附上皮，防 止脑脊液渗入组织。——脑脊液-脑 屏障。脉络膜处的室管膜细胞有分泌 和吸收作用。
毛细血管
轴突 树突
小胶质细胞
CT与MRI均可发现临床下的脱鞘病灶，特别是大脑 半球的病灶。阳性率13-49%，MRI更优于CT，阳 性率可高达62-94%以上。 CT诊断MS斑块时缺乏敏感性和特异性。 CT在平扫时，病变部位相对于正常白质呈低密度， 脑室周围多发椭圆形低密度区是较为典型的征象， 脑室周围７mm以下的斑块较易漏诊。 在增强扫描时有不同的表现，出现强化说明血脑屏 障破坏，为活动期斑块。双剂量增强扫描，可提高 CT对活动性斑块发现的敏感性，但仍不如MRI。
影像学（CNS）：
CT：显示大脑及小脑的病变，脑干的病变显示不清。 表现：大脑半球白质特别是脑室周围散在、多发、大 小不一的低密度病变。在活动期，注射照影剂后增强。 小脑半球白质也可见低密度病灶。 MRI：分辨力强不受骨干扰，可比CT显示更多的脱髓鞘 病灶，特别是脑干和脊髓部位的病灶典型所见是大脑 白质及脑室周围长T1,长T2多发病灶。在活动期，注射 照影剂后增强。
鉴别：
MRI T2加权相对脑白质高信号病变非常敏 感，但缺乏特异性，很多疾病都可以表现为 T2加权相脑白质高信号，但有一些有用的区 别标准（在一组1500例脑MR检查资料，其 中有134例临床已经确诊或可疑MS的病例）。 Paty标准：存在3个以上直径3mm以上的病 灶并且至少一个病灶与侧脑室连接的病例， 诊断MS的敏感性为87%，特异性为92%。
在MRI上，MS 斑块的发生部位变化较 大，可以发生于脑白质的任何部位、 脑干、小脑；侧脑室旁较常见，85% 卵圆形，长轴垂直并进贴侧脑室，5090%累及胼胝体，是神经和视交叉也 是好发部位。脑内分布以白质为主， 占74%，皮髓交界占17%，灰质4%。
分期：
发作期：活动性斑块，T1等信号，T2 高信号，T1+C呈环形或块形增强 缓解期：消退性斑块，T1低信号，T2高 信号或等信号。T1+C不增强。
神经纤维和髓鞘
几个概念
神经胶质细胞 神经纤维及分类
神经胶质细胞
没有传递冲动的功能 是神经系统的间质和支持细胞 对神经细胞起支持、营养、保护和修 复作用
（一）中枢神经系统的胶质细胞
1、星形胶质细胞
参与构成血-脑屏障——部分突起末端膨 大而形成血管周足，与毛细血管内皮紧密 相连，几乎包被脑毛细血管表面的85%面 积，是构成血脑屏障的重要组成部分。
少突胶质细胞 星状胶质细胞
（二）周围神经系统的胶质细胞 *施万细胞
周围神经系统的 髓鞘形成细胞
施万细胞核 髓 鞘 轴 突
*卫星细胞 位于神经节内，为包 裹在节细胞包体周围的 扁平细胞
神经
神经束膜
神经外膜
神经内膜 髓鞘 轴突
神经纤维
(nerve fiber):
由轴突和包在外面的神经胶质细胞构成。
确定MS斑块的新鲜和陈旧程度：MRI对于有局限性， 各期MS斑块在Ｔ2加权相上均呈高信号，因为高信 号可以由没有脱髓鞘的水肿引起，也可以由活动性 脱髓鞘病变和有胶质增生的慢性脱髓鞘而引起。 MS斑块在Ｔ2加权相上常呈持续性高信号。 强化：MRI增强扫描部分急性斑块可以强化，强化 形式变化各异，可以表现为环形、实质性和不均匀 强化。MS强化的病灶为组织学上血脑屏障有破坏 的急性斑块，强化的范围和程度与巨噬细胞的浸润 程度密切相关。MS斑块强化常为暂时性，通常持 续不到１个月。