泌尿系统疾病的超声诊 断
❖膀 胱 结 石
五.肾实质性肿瘤
肾原发肿瘤可分为良性与恶性， 以恶性占多数，良性中常见的是 血管平滑肌脂肪瘤，内含丰富血 管与脂肪，平滑肌组织交错排列， 又称错构瘤，多在肾髓质，此外 还有纤维瘤和脂肪瘤。恶性肿瘤 成人最常见的是 肾细胞癌，儿童 为肾母细胞瘤（’病）
.错构瘤 声像图：
()输尿管在不扩张时，图象上不显示 ()膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚 约，排尿后厚约 ()前列腺大小：××，呈粟形， 内光点分布均匀
肾脏常见病超声表现
二、肾积水 .病因：
由于尿路梗阻，引起肾内尿液潴 留，肾盂、肾盏扩张，由于积液造 成肾实质变薄、萎缩，严重者全肾 成为一个巨大囊腔，失去功能
（二）声像图特征：
.肾结石
（）肾内出现回声增强的光团、光斑，可 单发，可多发
（）后伴声影或彗星尾
（）有或无肾积水
结石成分多样，常见的如含草酸钙、 磷酸钙成分的结石有声影，含尿酸、磷 酸、镁铵、不含钙的结石，则显示回声 增强，而无声影。
[临床价值]：可以发现直径>小结石，并
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肾结石
.输尿管结石 位于输尿管上段的结石，超声可显示， 输尿管下段的结石，超声亦可显示，唯 中下段的结石因肠气干扰而显示不清 声像图特征： （）输尿管扩张 （）扩张腔内见增强光斑、光团，后方伴 声影 （）输尿管结石，可引起肾脏积水 （）结石多嵌顿于三处生理狭窄部，即肾 盂输尿管交界处、输尿管跨越髂总动脉 处和进入膀胱处
中山大学附属东华医院超声科
泌尿系统疾病超声诊断课件 欧阳林锋
适应范围
一、对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的占 位性病变是首选
二、尿路结石 三、泌尿系先天畸形 四、膀胱异物 五、肾损伤（挫伤、裂伤） 六、肾感染：脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化 七、移植肾
肾脏解剖概要
正常成人肾大小： 长度，宽，厚， 男略大于女。肾 的凹陷处为肾门， 是肾静脉，肾动 脉，肾盂出入肾 处（肾静脉在前， 肾动脉居中，最 后是肾盂）
正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也 可分离，但分离应≤.当＞时可考虑为积水。一 般肾集合系统分离可呈菱形、烟斗形、喇叭花 形或轮轴形（调色板）切面不同，形态也不同， 横切可呈圆形，改变探头位置，这些暗区可以 互通，这是与肾囊肿的重要鉴别点。
. 肾积水的分型：
)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变，集合 系统出现液性暗区。前后径厘米。肾窦回声呈 “”形或“”形
❖ 肾脏是人体主要器 官之一，是一对很 象蚕豆形的内脏。 它在腹后腔的脊柱 两旁各一个。正常 男性每个肾重约— 克，相当于本人握 起的拳头大小，女 性较男性稍小。
肾脏分实质和肾窦，肾实质又分皮质和髓 质，皮质厚—。肾小球就在皮质，皮质伸入 肾椎体之间的部分为肾柱，髓质由—个肾椎 体组成，肾椎体的尖端是肾乳头，伸到肾窦 的肾小盏中，肾小盏—个，汇合成—个肾大 盏→肾盂。 肾窦由肾盏、肾盂、肾动脉、静脉和脂肪等组 织所组成，超声也称集合系统。
)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统分离 前后径— .肾盂、肾盏扩大呈喇叭花或烟斗状
)重度积水：.这时肾体积增大，形态失常，肾 区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。肾 集合系统分离前后径＞
临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术
三、肾液性占位病变 （一）肾囊肿
单纯性浆液性囊肿是肾脏 生理衰老反应而产生，多见 于岁以上，可单发，可多发， 可单侧，可双侧，临床多无 症状，往往在超声体检时发 现
声像图特征：
.肾切面形态失常，局部增大
.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭 圆形无回声区，互不相通
囊壁菲薄，边缘光滑，整齐，其后壁 回声增强
.如较近肾窦处可使肾集合系统光点受 压,移位
（二）多囊肾
多为家族遗传病，为双侧
[临床表现]：成人多在功不全
）肾实质内可见增强光团 ）边界规则 ）其后无声影
声像图特征：
.双肾显著增大，形态失常
.肾内出现无数个大小不等的边缘光滑、 整齐的圆形、椭圆形无回声暗区，囊腔 相互不联通
.正常肾组织及结构几乎看不到，可伴多 囊肝、多囊脾、肾功能低下
多囊肾
多囊肝
多囊肾
多囊肾
四、尿路结石
（一）临床表现：
往往有血尿，肾、输尿管区伴剧烈的肾 绞痛、腹痛，伴感染则有脓尿及膀胱刺 激症。当结石位置阻塞尿路，则可引起 积水，结石与感染梗阻互为因果。肾石 主要分布在肾的集合系统内，位于肾盂 者居多，肾盏次之
膀胱是一肌性囊 状贮尿器官，尿 液充盈时近似椭 圆形。膀胱的后 下方为三角区， 为两侧输尿管的 出口和尿道内口， 膀胱后方男性为 前列腺，女性为 子宫
肾脏正常声像图
(二)、声像图
.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、 俯卧位，查膀胱、前列腺是耻联上， 充盈膀胱后则可显示
（）侧卧位：常规检查法（冠状切） 左、右侧借助于 肝脾为透声窗， 观察右肾和左肾
梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。 一侧上尿路梗阻引起单侧肾积水， 下尿路梗阻可造成双侧肾积水。梗 阻原因多为机械性，也可能为动力 性的
成人常见由结石、肿瘤、炎症性狭窄、损 伤所引起
妇女多与盆腔疾病有关，如宫颈癌 累及 输尿管下段，妊娠压迫，输卵管囊肿等均 可致
男性老年人多为前列腺肥大 小儿多为先天性畸形,如尿路狭窄，输尿 管扭曲
输尿管上段结石
输尿管中段结石
输尿管下段结石
.膀胱结石
前列腺增生是最常见的膀胱结石发病原 因，部分由肾结石下落膀胱而至形成， 膀胱异物、膀胱憩室也是形成膀胱结石 的常见原因。
临床表现：排尿疼痛、尿流中断等。
声像图特征：
（）膀胱无回声暗区内可见增强光团、 光斑
（）光团、光斑后伴声影
（）位于膀胱最低处，可随体位改变而
（）俯卧位：通过背部探测，进行 纵横切面
（）仰卧位：经腹部探测，主要用 于肾门血管结构显示
.正常声像图：
()肾脏冠状切面呈豆形，俯卧位呈椭 圆形，肾脏的轮廓线明显光滑，肾皮 质为细小均匀的低回声光点，肾椎体 为圆锥形，呈放射状排列弱回声区， 肾窦又称集合系统，是肾盂、肾盏、 血管和脂肪的回声，为密集增强的光 点回声，宽度约占肾前后径—。含尿 液时，中央可出现暗区直径小于厘米