作业治疗（一）穿脱衣物1、定义穿脱衣物是ADL 重要内容之一，包括穿/脱上衣、裤子和鞋子。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移以及认知能力，不能独立完成穿衣类活动的患者。

（2）禁忌证：患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。

3、设备与用具所需衣物，必要的辅助用具、环境布置。

4、操作方法与步骤（1）根据患者情况布置环境、准备衣物和辅助用具。

（2）活动分析，找出患者缺失的穿衣活动成分。

（3）向患者解释缺失的穿衣活动成分以及训练目标。

（4）安排适合难度的活动，有针对性的训练缺失的活动成分。

（5）训练中根据患者表现，适时适当地给予帮助和指导。

（6）布置患者及家属在训练时间以外要完成的活动练习。

反复练习上述（2）至（6）步骤后，把穿衣系列动作结合起来，完成完整的穿衣活动。

以脑卒中偏瘫穿/脱开襟上衣为例，具体技术步骤如下：1）穿开襟上衣：将“上衣”里面朝外，衣领向上置于膝上；健手帮助露出患侧袖口，辅助患手穿进相应的袖口，将衣袖拉至肘关节以上；健手和上肢穿进衣袖；健手整理后襟并扣上钮扣。

2）脱开襟上衣：脱上衣动作与上述步骤基本相反，解开钮扣；先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧上肢和手脱出衣袖；再将患侧的衣袖脱下。

5、注意事项（1）建议选择宽松的衣服、鞋帽。

（2）鼓励患者尽可能利用功能障碍侧主动参与活动。

（3）尝试尽量不使用辅助设备。

（4）鼓励患者把学会的技巧用于日常生活活动中。

（5）在穿衣训练前，治疗师应评定患者的动态坐位平衡和认知功能。

（二）修饰1、定义修饰活动是ADL 重要内容之一，包括梳头、洗脸和口腔卫生（刷牙、漱口)等。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移能力以及认知能力，不能独立完成修饰活动的患者。

（2）禁忌证：患者病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求。

3、设备与用具洗漱用品，洗漱辅助用具，环境布置。

4、操作方法与步骤（1）患者坐于桌/台旁。

（2）拿起洗漱用品。

（3）让患者做相应的洗漱动作。

（4）寻找患者在具体活动中缺失的成分。

（5）对缺失成分进行反复训练。

（6）按正常的洗漱动作要求，在日常生活中完成洗漱。

5、注意事项（1）修饰必需的工具都应放在患者伸手容易够到的地方。

（2）从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架剃须刀；健手先试水温避免烫伤；浴室内放置防滑垫。

（3）训练目标应由易到难，反复训练，必要时予以辅助。

（4）对患者的活动训练提供及时反馈。

（5）必要时使用辅助具。

（6）鼓励使用双手，用健侧手提供帮助。

（三）进食1、定义进食活动是ADL 重要内容之一，包括饮水，进食固体/半固体食物等。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移以及一定认知功能可配合完成活动，但不能独立完成进食活动的患者。

（2）禁忌证：病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求者。

3、设备与用具餐具，进食的辅助用具。

4、操作方法与步骤（1）把餐具放在桌上。

（2）患者坐稳桌边，注意食物及食具，拿起餐具。

（3）让患者执行进食动作，分析进食动作缺失情况。

（4）针对患者进食动作中的缺失成分反复训练。

5、注意事项（1）患者在进食期间应保持坐位。

（2）食物应放在患者面前稳定的台上。

（3）餐具用防滑垫固定，患侧上肢放在桌上有助于稳定肘部。

（4）如果可能，可训练用患手使用饮食器皿。

（5）吃饭或饮水过程中如果持续发生呛咳，应进行详细吞咽功能评定。

（6）对于卧床的患者，饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管比较容易。

（7）必要时应提供进食辅助用具。

（四）转移1、定义转移活动是ADL 重要内容之一，包括床椅转移、如厕、入浴活动。

2、适应证与禁忌证（1）适应证：具有一定的坐位平衡和卧位体位转移、以及一定认知能力能配合完成活动，不能独立完成转移活动的患者。

（2）禁忌证：病情不稳定或动态坐位平衡和认知功能未达到以上要求者。

3、设备与用具转移用具、衣物及洁具、辅助具及布置环境。

4、操作方法与步骤（1）床椅转移：1）轮椅置于患者健侧，移开脚踏板，刹住车闸；2）患者移向轮椅，健足稍前,患足稍后放置；3）健手抓住轮椅内侧的扶手，患者站起；4）健手抓扶轮椅的外侧扶手，转动身体，移进轮椅；5）从轮椅转回床与上述步骤相反。

（2）如厕转移：1）进入厕所；2）接近座厕，从健侧转身坐在座厕上；3）倾斜身体，将裤子脱到大腿中部；4）便后完成清洁；5）再次倾斜身体，拉上裤子至臀部上；6）冲水、走出厕所。

（3）入浴转移：1）靠近浴室；2）准备水，脱衣；3）坐在浴椅上或移进浴缸里；4）洗澡；5）穿衣；6）从浴室出来。

5、注意事项（1）床椅转移时轮椅与床成45°角放置。

（2）必要时对患者予以辅助，但要避免牵拉患侧上肢。

（3）轮椅转回床时，患腿先转动且要均匀负重，否则有跌倒的危险。

（4）各种辅助用具或卫生用品放置在患者伸手易取的地方。

（5）进行如厕训练的患者还应具备一定的行走能力。

（6）必要时使用转移辅助用具。

（7）移进和移出浴缸时，总是健侧的身体先进出。

（8）为避免烫伤，先调试好水温。

（9）浴室内的地板尽可能保持干燥，使用防滑垫、安装扶手等。

（10）仔细分析患者转移活动中的缺失成分，予以反复练习及反馈。

颈椎牵引一、颈椎牵引的操作方法枕颌带兜住患者头颅后，患者坐在凳子上，牵引绳绕过头顶上方的滑车，再经另一个滑车下垂牵引一定的重量进行牵引。

重量一般在体重的1／13一l／10之间，时间为15—30分钟。

二、颈椎牵引的注意事项1颈椎牵引后可能出现颈背部肌肉酸痛、疲劳感，所以牵引时应注意从较小的牵引力开始，逐渐增加牵引力。

2少数病人牵引后会出现头痛、头晕或肢体麻木无力加重等，适当调整牵引角度或牵引重量，上述症状即可缓解，如果症状仍没有改善，应停止牵引。

3 重度椎管狭窄者，牵引时可出现下肢症状，如果调整牵引力量和角度后仍没有改善，应终止牵引。

4 牵引结束后，因牵引力突然消失，患者往往会出现颈部不适的感觉，此时应扶住坐椅站起片刻，待不适感逐渐减弱后再行走活动。

5 在饮食过饱时不宜进行牵引。

三、颈椎牵引适应症颈部肌肉疼痛导致的痉挛、颈椎退行性疾病、颈椎间盘突（膨）出、颈脊神经根受刺激或迫、椎间关节囊炎、颈椎失稳症和环枢椎半脱位等四、颈椎牵引禁忌症颈椎及临近组织的肿瘤、结核或血管损害性疾病、骨髓炎或椎间盘炎、颈段风湿性关节炎、严重的颈椎失稳或椎体骨折、脊髓压迫症、突出的椎间盘破碎、急性损伤或炎症在首次治疗后症状加重、严重的骨质疏松、颈椎病术后、未控制的高血压、严重的心血管疾病。

TDP一、TDP的一般操作方法1 治疗前应检查灯头、灯罩，螺丝拧紧固定。

一般预热5min，TDP辐射器需预热20min。

2 患者采取舒适体位，暴露治疗部位，检查患者治疗局部的皮肤感觉是否正常；如有创面应先清洗后再照射。

头面部治疗时，应注意保护眼睛，可用湿纱布（厚1cm）遮盖。

3 告诉患者应感受到舒适的温热感，而不是可耐受的最大热感。

并要求患者不要离红外线灯过近或接触，以防止灼伤。

一旦患者感觉过热，应立即报告。

4 将辐射器固定于治疗部位的上方或侧方，一般应使大部分红外线垂直辐射于治疗部位。

5 皮肤-辐射源的距离决定受热的程度。

距离可根据辐射器的功率而定，750~1000W不发光灯为90cm,50~500W不发光灯为75cm,1000W发光灯为75cm，500~600W发光灯为60cm，250~300W发光灯为30~40cm,200W以下发光灯为20cm。

具体可根据患者的感觉（以患者有舒适的温热感为度）升高或降低，升高可产生更多的热，反之则减少热的产生。

由于短红外线可在不同深度被吸收，因此发光灯的距离可较不发光灯近一些而不会造成组织损害。

为安全起见，在改变灯的距离时，应注意离患者远些。

6 治疗剂量也可由治疗时间调节。

初次治疗，亚急性疾病的治疗时间或电刺激前的预热时间，以15~20min为宜；慢性疾病治疗时间一般20~30min。

7 治疗中应随时询问患者的感觉，观察局部反应。

若过热，应使灯的距离远些。

有时在初次治疗时，患者可能很快对热产生适应，并要求增加热强度，由于这种感觉适应会导致患者不能正确判断新的热水平，因此降低灯的高度以增加热的方式可能会导致灼伤。

8 在整个治疗过程中，出汗可增加热的挥发，因此应及时擦干汗液。

9 治疗结束时，关机并移去红外线灯，擦干皮肤，穿上衣服，并让患者卧床休息数分钟。

10 治疗结束后进行必要的评定，包括检查皮肤状况和整体生理功能状态等。

11 治疗频度：亚急性疾病为1~2次/d，慢性疾病可酌情减少。

二、TDP治疗的注意事项1治疗时患者不得移动体位，以防触碰灯具引起灼伤。

皮肤感觉障碍、瘢痕、植皮部位和骨突部位治疗时，应特别小心并询问、观察局部反应。

治疗中患者如诉头晕、疲乏无力等不适，应停止治疗并对症处理。

2 因眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，易引起白内障，因此，头、面、肩、胸部治疗时，患者应戴墨镜，或以布巾、纸巾或浸水棉花覆盖眼部，避免红外线直射眼睛。

3 神智昏迷者或局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时宜加大灯距或关闭部分灯泡，以防灼伤。

4 治疗中患者如出汗过多、感觉头晕、心慌，应适当加大灯距，或关闭光浴器部分灯泡，以免过热。

5 急性创伤后即刻，不用红外线，待24~48h局部渗出和出血停止后，可从小剂量开始，以免加剧肿痛和渗出。

对急性瘢痕(鲜红色，毛细血管明显扩张，水肿和增殖突出，伴有奇痒，刺痛)，不用采用红外线。

6 肢体有动脉阻塞性疾病时，不宜在病变局部及其远端照射，必要时可在近端或对侧肢体照射，病灶侧皮肤温度不超过36.5°C。

7 治疗部位有伤口时应先予清洁处理。

8 多次治疗后，治疗部位皮肤可出现网状红斑，以后有色素沉着。

9 综合治疗的照射部位皮肤表面可涂以中药酊剂(如红花、当归)后再进行照射，可治疗疼痛、肌肉劳损和慢性关节炎等疾病。

还可以在治疗后配合直流电疗法、紫外线疗法等一提高疗效。

三、TDP适应证1 软组织炎症吸收期疖、痈、蜂窝织炎、丹毒、乳腺炎、淋巴结炎等软组织炎症吸收期。

2 亚急性和慢性损伤肌肉损伤、挫伤、损伤性滑囊炎、踝关节损伤等；尤其是软组织扭挫伤恢复期。

3 伤口需要干燥的渗出性伤口4 各种慢性关节炎和关节病适用于膝、指、趾、腕、踝等较浅的关节。

5 配合其他理疗配合紫外线治疗疖、痈等感染；在电刺激之前刺激皮肤出汗以改善皮肤导电性。

四、TDP禁忌证急性炎症，高热，恶性肿瘤（照射区内），活动性结核，活动性出血（如急性创伤性出血）或出血倾向，血管代偿功能不全，老年人或幼儿（小于4岁），外周血管疾病。

超短波一、超短波治疗仪的使用1 除去患者治疗区域的一切金属物。

2 接通电源，预热3~5min。

3 根据病情选择电极，将电极置于治疗部位，调节好电极与治疗部位体表的距离。