11
室速
1. QRS宽大畸形 2. 房室分离 3. 心室律不规则
12
反复性室速
13
加速性自主心律
14
加速性自主心律
心室固有频率<40bpm——心室自搏心律 心室节律的频率>40bpm—室性快速心律
非阵发性室性心动过速（也称为加速性自主心 律）：心率一般为55-110次/分，发作短暂，预后 较好，极少发展为心室颤动，是一种良性心律失 常。可见于AMI再灌注心律失常。
连续3个以上室性早搏形成的异位心律 <30秒：非持续性室速（短阵室速） >30秒：持续性室速 形态单一：单形性室速 形态多种：多形性室速
9
兔耳 房室分离 心室融合波
1. QRS宽大畸形 2. Hale Waihona Puke 室分离 3. 心室夺获或融合波
10
室性融合波
室性融合波是由于两个节律点发出的冲动 同时激动心室的一部分形成的心室综合波， 是心律失常的干扰现象范畴。引起融合波 的两个冲动的节律点，往往可分为主节律 点和从节律点。前者多为窦房结，后者多 为异位节律点。
导阻滞或房颤旁道下传） 3. 心室夺获或融合波 4. 电轴左偏（额面） 5. V1呈“兔耳”形 6. 左束支阻滞图形，v6呈QR,QS 7. V1~V6导联QRS波一致性向上或向下
40
宽QRS波心动过速的临床鉴别
室速
器质性心脏病
多有
心脏病种类
冠心病（心梗）
心动过速
多首发
BBB或预激综合征 室性早搏
17
并行心律
18
并行心律
并行心律又称并行收缩(Parasystole)，不言而喻，并行心律的意思是指 心脏内存在着二个或二个以上的起搏点，而且两个起搏点互不干扰，即 其中一个异位起搏点不受另一个起搏点的影响，二者以其各自的固有的 频率自动发放冲动，激动心房或心室，这样在心电图上看到两种不同的 波形。由于起搏点部位的不同，可将并行心律分为房性、交接处性和室 性。并行心律的基本心律可分为窦性和异位心律。后者以室性最为常见。 心电图特征是过早搏动与前一次心搏无固定配对周期，不同过早搏动间 距之间有公倍数，常见到融合波。其发病机理尚不清楚，通常认为异位 起搏点受单向阻滞(传入阻滞)保护，因而基本心律的冲动不能侵入，而异 位起搏点按着自身频率自动除极，形成一个与基本心律并存的控制心房 或心室的节律。若基本心律与异位心律的冲动同时到达心房或心室，则 形成心房或心室融合波。异位起搏点周围可存在传出阻滞，可使并行的 异位心律频率变慢，甚至使异位激动传不出来，此时心电图表现为正常 窦性心电图。如果传出阻滞消失，并行心律的频率显著快于基本窦性心 律，这时并行心律将取代基本心律而控制心房或心室，并形成短阵心动 过速。并行心律的频率范围为20～400次／分，但以30～50次／分为最 常见。
室性心动过速
1
心电图的形成→向量
心肌形态，前后厚度不均
2
心肌除极程序
3
4
心肌除极程序
5
横面向量
6
室速发生机制
折返：浦肯野纤维或局部心肌传导速度与 不应期差异
触发活动：早期后除极发生于动作电位2相 或3相（长QT），延迟后除极发生于4相 （洋地黄）
心室异位灶自律性增高
7
8
室速分类
（－） （＋）
休克（室率＜170bpm）
（＋）
迷走神经刺激
不终止（室房
传导1:1转为2:1）
利多卡因
有效
室上速 多无 风心病、肺心病 反复发作 （＋） （－） （－） 可终止
无效
41
室速与室上速伴差传的鉴别（一）
28
I、aVF主波向下，几乎可以肯定VT
29
胸导主波一致，几乎可以肯定VT
30
Brugada的室速诊断标准（任一项）
胸导联无RS波 胸导联最长RS间期＞100ms 房室分离：窦P、心室夺获或心室融合波 V1（V2）和V5（V6）导联QRS波形态符合
室速
31
Brugada诊断要点 ① 所有胸导无RS波
15
房颤伴差传 较快心室率 长-短心动周期现象（阿什曼现象） 16
Ashman现象
Ashman现象常因“心室不应期的频率自适性”引起。心脏不同组 织的不应期以房室结最长，其次为心室肌和心房肌。心肌组织的不 应期受多种因素影响，以心率的影响作用最大。具体而言，心率越 快房室结的不应期越长，心房肌和心室肌的不应期越短，这种不应 期随心率而变化的特征称为频率自适应性。此外，不应期的这种调 整很快，当一个心动周期结束时，就已决定了下一周期中各部位不 应期的长短。Ashman现象发生时，前心动周期都比较长，这将引 起下一个心动周期心室肌的不应期延长，结果当室上性激动再次下 传激动心室时，则能引起心室内的传导发生异常，使心室除极的 QRS波出现室内差异性传导。
19
双向性室性心动过速
20
尖端扭转型室速
21
尖端扭转型室速
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室速心电图特征
室房分离：70％无1:1室房逆传 QRS波宽度＞140ms 室上性夺获或室性融合波 心电轴在－90°～±180° 胸前导联QRS同向 RBBB型室速：V1导联单相、双相或兔耳波，V5、
V6导联S波＞R波 LBBB型室速：V1导联 r＞30ms、S波切迹、RS
36
起始为q波，时限＞40ms，支持VT
37
aVR导联QS型QRS波起始部分 （下降支）有顿挫，支持VT
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Vi：心室初始除极40ms的电压振幅 Vt：心室终末除极40ms的电压振幅
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Wellens的室速诊断标准
1. QRS宽大畸形>0.14s 2. 房室分离（室速节律规则。不规则考虑房颤伴室内传
间期＞60ms，V6导联Q或 q波
23
RBBB型室速：起源于 左室。V1导联单相、双 相或兔耳波，V5、V6导 联S波＞R波
24
25
LBBB型室速：起源于 右室。V1导联 r＞ 30ms、S波切迹、RS 间期＞60ms，V6导联 Q或 q波
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27
当V1、V2和V6导联心电图有一个阳性表现 时则能诊断室速。
否
是VT
②
胸导R波起始到S 波最低点>100ms
否
是VT
③ 房室分离（QRS多于P波）
否 是VT
④ V1和/或V6有无符合VT的图形
否 是VT
SVT伴束支阻滞
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所有胸导无RS波， 主波一致向上
RS间距>100ms
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aVR单导联诊断流程
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起始R波，支持VT 35
起始r波时限超过40ms，支持VT