室性心动过速室速PPT课件
• 已有左心功能不全者,避免应用Ⅰc类与 disopyramide(丙比胺)。
• Ⅰc增加心脏骤停存活者的死亡率。 • 长期应用procainmide会引起药物性狼疮。 • Verapamil仅对Verapamil敏感性室速有效。-来自18预防复发(4)
单一用药无效可联合应用作用机制不同 的药物,各自用量均可减少。 抗心律失常药物亦可与埋藏式心室或心 房起搏装置合用,治疗复发性室速。 ❖植入ICD。 ❖RFCA。 ❖外科手术。
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心电生理检查 多可确立室速的诊断
▪ 室上速的HV间期等于或大于窦性心律的 HV间期;
▪ 室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值;
▪ 心动过速发作期间,行心房超速起搏,若 随刺激频率的增加,QRS波群的频率相应 增加,且形态变为正常,则原心动过速为 室速。
▪ 程序电刺激可诱发约95%的持续性单形性 室速,可终止75%的持续性单形性室速发 作。
❖心律轻度不规则, ❖S1、S2分裂, ❖SBP随心搏而变化。 ❖发生完全性房室分离时,S1强度经常
发生变化,可有大炮音; ❖颈静脉间歇出现巨大a波。
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心电图特征
▪ 3个或以上的室性期前收缩连续出现;
▪ QRS波群形态畸形;ST-T方向与QRS 波群主波方向相反;
▪ 心室率通常100~250次/分,心律规则 或稍不规则;
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下列心电图表现 提示为室性心动过速:
室性融合波; 心室夺获 房室分离,偶可见室房逆传,甚至 室房1:1逆传; QRS波电轴左偏,时限超过0.14s; 全部心前区导联QRS波群主波方向 呈通向性:即全部向上或向下;
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下列心电图表现 提示为室性心动过速:
QRS波群形态,当表现为RBBB时呈 以下特征:V1导联呈单相或双相波 (R > R`),V6导联呈rS或QS;当 呈LBBB时电轴右偏,V1导联负向波 比V6深;RV1>0.04s;V6导联呈qR或 QS。
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临床表现
室速的临床症状轻重取决于心室率、持 续时间、基础心脏病变。
▪ 非持续性室速(发作时间短于30s,能 自行终止)患者通常无症状;
▪ 持续性室速(发作时间超过30s,需药 物或电复律始能终止)常伴有血流动 力学障碍与心肌缺血症状;如低血压、 少尿、晕厥、气促、心绞痛等。
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临床表现
▪ 听诊
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室速的处理原则
❖无器质性心脏病患者发生非持续性室速,若无症状, 无需进行治疗;
❖持续性室速发作,无论有无器质性心脏病,均应给 予治疗;
❖有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。 目前除β受体阻滞剂、胺碘酮以外,尚未能证实
其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死大发生率。
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终止室速发作(1)
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预防复发(2)
❖药物预防,应选择其潜在毒副反应较少 者: • β受体阻滞剂能降低MI后猝死的发生率。 • 胺碘酮显著减少MI后或CHF患者的心 律失常或猝死的发生率,轻度降低MI 后患者总死亡率。 • QT间期延长的患者可优先选用ⅠB类 药如美西律。
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预防复发(3)
• MI后患者不宜用Ⅰc类与moricizine(莫雷 西嗪)。
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室性心动过速 (ventricular tachycardia 室速)
病因 ▪ 常见于各种器质性心脏病 ❖最常见于冠心病,特别是曾有MI患者; ❖其次是心肌病、HF,心瓣膜病、MVP; ❖其它:代谢障碍、药物中毒、QT间期延 长综合征。 ▪ 偶见于目前认为无器质性心脏病者,如: brugada综合征等
下列ECG表现支持室上速伴室内差异 性传导的诊断:
• 每次心动过速均由期前发生的P 波开始;
• RP间期≤0.10s;
• 心动过速的QRS波形态,与心率 大致相等的室上性冲动的QRS形 态相同;
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室速与室上速 伴室内差异性传导的鉴别
P波与QRS波群相关,常呈1:1的房室比 率传导,亦可呈2:1或文氏房室传导; 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速; 多为右束支传导阻滞图形; 有长-短周期序列。 W-P-W伴房颤者,QRS波时限超过0.20s,心 率超过200次/分。
❖洋地黄中毒引起的室速,不宜用电复律, 应给予药物治疗。
❖复发性室速患者,如病情稳定,可经静 脉插入电极至右室,用超速起搏终止心 动过速。
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预防复发(1)
❖应努力寻找并去除诱因:如缺血、 低血压及低血钾等。
❖治疗CHF有助减少室速。
❖窦性心动过缓或房室传导阻滞, 心室率过于缓慢,也有利于室性 心律失常发生,可给予阿托品治 疗或应用人工心脏起搏。
▪ P波与QRS波无关,形成房室分离;偶 可见个别或所有心室逆传夺获心房;
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心电图特征
▪ 心室夺获与室性融合波。 ▪ 室速可分为
❖单形性: QRS波群形态恒定不变; ❖多形性:QRS波群形态多变; ❖双向性:QRS波群方向呈交替改
变。
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室性心动过速心电图
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室速与室上速 伴室内差异性传导的鉴别
❖ 如无血流动力学障碍: 1. 首先静注利多卡因或普鲁卡因胺,同 时静脉持续滴注; 2. 静注sotalol与propafenone亦十分有效; 3. 其他药物治疗无效时,可选用 amiodarone静注或改用直流电复律;
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终止室速发作(2)
❖如患者已发生低血压、休克、心绞痛、 CHF、或脑血流灌注不足等症状,宜迅 速直流电复律。