东营市人民医院关节外科
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诊断与鉴别诊断：
骨性斜颈
鉴 别 诊 断
颈部感染、颈椎结核
颈椎自发性半脱位
眼肌异常与听力障碍
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先天性肌性斜颈的治疗和预后 治疗原则：早发现、早治疗、早获得好效果
非手术治疗：＜1岁，按摩、手法扳正，须坚持3-6个月
治 疗 手术治疗：非手术治疗无效者，胸锁乳突肌切断术。
双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷
患肢短缩，牵拉患侧下肢时，可闻及弹响声或触及弹响感
患侧肢体伸直或屈髋位时，髋关节外展受限
跛行（单侧脱位）或摇摆步态“鸭步”（双侧脱位）
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DDH的临床表现（二）
Allis征：双髋、膝屈曲60°，两腿并拢对齐，患膝低于健侧
特 殊 体 征
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脊柱侧凸的治疗：
治疗目的：纠正畸形、获得稳定、维持平衡
特发性脊柱侧凸的治疗原则：Cobb角<25°注意观察侧凸 进展若每年进展>5°、Cobb角>25°，严格佩戴支具矫形；胸 椎侧凸Cobb角在25°-40°之间，应用支具矫形；Cobb角>40° 支具治疗每年加重>5°，应考虑手术治疗； Cobb角>50°， 手术治疗；胸腰段、腰段侧凸>35°则行手术治疗。
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先天性马蹄内翻足病理基础：
跗骨间 关节内收
踝关节 跖屈
累及到的骨组织： 胫骨、距骨、跟 骨、足舟骨、糓 骨和跖骨
足前部 内收内翻
跟骨略 内翻下垂
累及到的肌肉：胫 后、胫前肌、小腿 三头肌、踇长屈肌 趾长屈肌、踇内收 肌等。
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诊断与鉴别诊断：
先天性多发性关节挛缩症：累及四肢多关节 ，畸形 固定，不易纠正，早期有骨性改变。
DDH的治疗及预后
6个月内：非手术治疗最佳时期，双髋外展蛙式位支具（或Pavlik吊 带）固定3-4月成功率达 85%-95%，超过6月无复位征象应放弃此法。
阶 段 治 疗
6-18个月：复位后屈髋屈膝蛙式石膏外固定2-9个月，定期更换石膏 复查X光片。股骨头脱位超过3cm，需切断内收肌及髂腰肌
18个月以上：手术治疗，增加髋臼对股骨头的包容，股骨头与髋臼 达到同心圆，充分松解髋关节周围挛缩的肌肉、韧带，在复位 的基础上纠正髋臼及股骨上段骨性畸形。
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三、发育性髋关节脱位
学习的重点：发育性髋关节脱
位的临床表现、诊断与治疗原则。
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3 认识发育性髋关节脱位 1
发育性髋关节脱位（DDH），过去称之 为先髋（ CDH），但尚未被ICD收录。特点 是在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼 ，病变累及髋臼、股骨头、关节囊和髋关 节周围的韧带和肌肉。发病率在1‰-3.9‰ ，在我国为0.91‰-8.2‰，不同地区与种 族差别较大。男：女约1：6，左侧较右侧 多见。
【教学内容】
1、先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的 临床表现和治疗原则。 2、脊柱侧凸的临床表现和防治。
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第一节 先天性畸形
相关内容
先天性肌斜颈
发育性髋关节脱位
先天性马蹄内翻足
先天性并指多指畸形
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一、先天性肌斜颈
学习的重点：先天性肌性
斜颈的临床表现与治疗原则。
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脊柱侧凸的病理变化：
椎体及附件的改变
病 理 变 化
椎间盘、肌肉及韧带的改变
肋骨的改变
内脏的改变
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脊柱侧凸的辅助检查（一）：
X线检查：站立位全脊柱正侧位像、去旋转像等。 脊髓造影：常规检查，排解骨与脊髓、神经的关系。
平足症
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一、脊柱侧凸
学习的重点：脊柱侧凸的
分类与相关辅助检查方法
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脊柱侧凸的定义：
是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩， 脊柱向侧方弯曲。 站立位脊柱正位片其 Cobb角>10°（ISRS）。
导致颈部和头部向患侧偏斜畸形。
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脊柱侧凸的分类：
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手 术 治 疗
先天性马蹄内翻足的治疗（三）：
6-18个月：以踝关节周围及足周围软组织松解、肌力平衡 、截骨矫形为主。
12岁以上：非手术治疗无效、软组织松解不能达到理想 要求者考虑行三关节融合术（距跟、距舟、跟毂关节）。
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第二节 姿态性畸形
相关内容
脊柱侧凸 踇外翻
治疗原则：无骨与关节畸形者
，宜早治疗。手术行指间软组
织切开、皮肤“Z”改。
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先天性多指畸形：
多指畸形：多见于拇、小指。
软组织与骨不相连，没有骨骼、 关节 或肌腱； 具有手指所有条件，附着于第1掌 骨头或分叉的掌骨头； 完整的外生手指及掌骨。
治疗原则：正确的辨认正指，以
切除副指、保留正指为原则。
治疗方法：非 手术治疗和手 术治疗。
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非 手 术 治 疗
先天性马蹄内翻足的治疗（二）：
1岁以内：手法扳正，患足外翻、外展及背伸，扳正后胶 布或绷带外固定，持续到1周岁。
1-3岁：全麻下手法矫正、石膏外固定，自股部中段至跖趾 关节，1-2岁，每2周更换1次，2-3岁，每月更换1次。
注意：术后需支 具外固定4-6周， 术中注意保护周 围血管神经！
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二、先天性并指多指畸形
学习的重点：先天性并指
多指畸形的治疗原则
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先天性并指畸形：
并指畸形：双侧多见，常见于 3、4指，拇指极少，大部分为指 间软组织相连，偶见骨与关节相 连。常合并其他肢体畸形。
许多良，关节外科医生，目前在医 院医务科、病案科工作，省医学会 诊断学分会委员、骨科专业委员会 关节镜学组委员、市医学会运动医 学分会副主任委员。希望能为同学 们提供帮助。微我“医在江湖”
运动系统畸形
许多良
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运动系统畸形教学大纲要求：
【目的与要求】
1、熟悉先天性肌性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻 足的临床表现和治疗原则。 2、熟悉姿态性畸形的临床表现及防治。
脊柱MRI：对椎管内病变性质如水肿、压迫、血肿等分辨力强。
其他：肺功能测定、电生理检查等。
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脊柱侧凸的辅助检查（二）：
Cobb角的测量：确定侧凸脊 柱的上下端椎体，头侧端椎 上缘的垂线与尾侧端椎下缘 垂线的交角。
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患者发育成熟度的鉴定：对手术治疗 较为重要。包括：第二性征的出现以 及骨龄的测定。 骨龄测定： 腕关节骨龄测定：＜20岁 Risser征：髂骨骨骺环分度 椎体骺环： 髋臼Y形软骨闭合：
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认识先天性马蹄内翻足：
先天性马蹄内翻足是临床上最 常见的足部畸形，国外报道发病率 为1‰-3‰，国内报道0.39‰，男女 比例为2:1，双侧者占40%。病因不 明，有关病因理论包括：遗传；骨 骼、神经肌肉、软组织、血管异常 学说；区域性生长紊乱以及子宫内 发育阻滞学说。
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外翻的手术治疗（二）：
Mayo手术
McBride手术
Pretty Big Feet
跖骨远端截骨
Keller手术
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三、平足症
学习的重点：平足症的
临床表现、防治。
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认识平足症：
先天性或姿态性导致足弓低平， 患足外翻，站立或行走时足弓塌 陷，出现疲乏或疼痛症状的足部 畸形。足弓低平者并不是造成平 足症的原因，只有某些原因致足 骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛 缩或慢性劳损时时才形成平足症。
病
因
炎症：胸锁乳突肌感染，局部瘢痕形成，挛缩。
其他：遗传因素、肿块、神经学说、综合因素。
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先天性肌性斜颈的临床表现
生后 7~14 天，胸锁乳突肌中
下部椭圆形肿块，2月左右演变 为无弹性纤维索，颈部扭转、
头倾向患侧、下颌偏向健侧。
颜面头颅逐渐变形，两侧不对 称，枕、颈椎及上胸椎侧弯畸 形，颈部肌肉发生相应挛缩， 颈椎形态和结构发生改变。
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DDH的治疗（非手术外固定）：
6月以内：非手术治疗最佳时 期，双髋外展蛙式位支具固定。
6-18个月：手法复位，髋人字石膏外固定， 部分须切断内收肌、髂腰肌。
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DDH的治疗（手术截骨）：
Salter骨盆截骨术：适应于<6岁、 髋臼指数<45°。
Pemberton髋臼截骨术：适应于>6 岁、Y型软骨骨骺尚未闭合者。
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脊柱侧凸的治疗：
严格3-6个月随诊，调整支
具，根据支具治疗情况， 支具治疗
女孩佩戴支具至初潮后2年、 Risser征Ⅳ°，男孩佩戴
治 疗
至Risser征Ⅴ°。
手术治疗
包括侧凸矫形与脊柱融合。 King分型与PUMC分型。
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二、外翻
学习的重点：踇外翻的预防
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DDH的临床表现——Trendelenburg征
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DDH的临床表现——超声及X线检查
P
P
C C Y