宫颈癌筛查与预防
宫颈癌筛查与预防
宫颈癌发病情况
子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤 全世界每年新发病例约47万，中国约占13万 每年超过20万的妇女死于宫颈癌 宫颈癌不再是老年人的“专利”，发病趋于年轻
化，小于35岁的妇女宫颈癌发病率以每年2％～3 ％的速度增长
病因明确
人乳头瘤病毒（HPV)感染是宫颈癌发生的 必要条件，也就是说，如果没有感染HPV， 就不会发生宫颈癌。
宫颈癌有望成为人类通过多种方法 来全面预防和根除的第一个恶性肿 瘤
宫颈癌是一种感染性癌瘤，预防或 消除人乳头瘤病毒的感染即可预防 宫颈癌
谢 谢！
以增加活检的特异性和敏感性 了解病变范围，有助于手术方式及范围
阴道镜检查的指征
宫颈细胞学异常 临床可疑宫颈癌或癌前病变者 下生殖道HPV感染 宫颈、外阴或阴道病变的动态观察，或
治疗后复查、评估 无绝对禁忌症
阴道镜检查注意事项
避开月经期 最佳時间为月经干净后的一個星期 若有阴道炎，应在治愈后才進行检查 在检查前至少24小時內，应避免性交、盆
断其进展到宫颈癌。
有效的筛查方法
－－三阶梯技术
宫颈巴氏涂片（Pap smear）
宫颈液基细胞学（TCT)
step1
HPV检测
阴道镜检查
step2
宫颈活组织病理检查
step3
Normal cervix
Squamo-columnar junction
宫颈癌前病变
宫颈癌癌前病变术语的演变
浴、妇科检查、宫颈刮片、阴道冲洗及上 药。
宫颈活体组织检查
筛查过程中发现异常的患者应行宫颈组织 病理学检查，以获取诊断最可靠的依据。
医生在直视或阴道镜指引下用活检钳在宫 颈病变部位咬取一小块组织送病理检查， 必要时还要行宫颈管诊刮术或子宫分段诊 刮术。
三 级 预 防－提高肿瘤治愈率
预防胜于治疗
I级 －－阴性
II级 －－核异质
III级－－可疑癌细胞
“癌”或“非癌”
IV级－－极可疑癌细胞 V极 －－癌细胞
这种分级所提供的信息模糊，易受人为因素影响，特 异性和敏感性不够理想，不能反映癌前病变的分类及 提出合适的处理。
一个巴氏3级的宫颈涂片可能涵盖了从CINII级到浸润 癌的所有病变。
TBS报告系统
描述性诊断
良性细胞改变 反应性改变 上皮细胞异常
1. 鳞状上皮细胞 2. 腺上皮细胞 3. 其他恶性肿瘤
鳞状上皮细胞异常
非典型鳞状上皮细胞（ASC）
诊断意义未明的非典型鳞状上皮细胞（ASC-US） 非典型鳞状上皮细胞，不除外高度上皮内病变
（ASC-H）
低度鳞状上皮内病变（LSIL）
HPV感染 CIN 1
高度鳞状上皮内病变（HSIL）
CIN 2-3 / CIS
鳞状细胞癌
腺上皮细胞异常
没有特别说明的不典型腺细胞 (AGC NOS) 倾向瘤变的不典型腺细胞（AGC favor neoplasia） 宫颈腺原位癌（AIS）
有半数宫颈腺原位癌同时存在鳞状上皮的高度病变
宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度的异型细胞所替 代，异型细胞起于基底膜以上向鳞状上皮表面延伸，根 据这些改变的程度将CIN分为三级，级别越高，病变越重
二级预防
－－早期发现、早期诊断、早期治疗
预防和控制宫颈癌的关键是通过有效的筛查，早 期诊断和治疗其癌前病变—宫颈上皮内瘤变 （Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN），以阻
达99％
Hybrid Capture® II HPV DNA Test - DML 2000 SYSTEM
HPV 检 测
临床意义：
用于宫颈癌的筛查：如细胞学和HPV均为阴性， 可延长筛查间隔至3～5年
用于细胞学检查有轻微异常的再分类 用于宫颈病变治疗和的随访，评估复发的风险
HPV感染与精神心理
阴道镜检查
阴道镜是一部特殊的放大镜，只需近距离放置于 阴道外，便能将子宮颈表面放大4～40倍，使医 生可以直接观察子宮颈表面血管及上皮的形态结 构，可发现肉眼看不见的亚临床病灶。
阴道镜检查的目的
了解宫颈及下生殖道的健康状况 重点检查宫颈移行带，确定可疑部位并评
估严重程度 指引医生在异常最明显处作活体组织检查，
轻度不典型增生 CINI LSIL 中度不典型增生 CINII 重度不典型增生
原 位 癌
CINIII HSIL
细胞学检测
传统巴氏涂片与液基细胞学（TCT）比较
传统巴氏涂片与液基细胞学比较
后者对宫颈癌及癌前病变的检出率大大提高
宫颈细胞学报告系统
巴氏五级 TBS
最初的巴氏分级是根据细胞的非典型性分为5级
腺癌 （AC）
宫颈管腺癌 宫内膜腺癌 子宫外腺癌 腺癌，来源不明
取材注意事项
避开月经期 最佳時间为月经干净后的
一個星期 若有阴道炎，应在治愈后
才进行检查 在检查前至少24小時內，
应避免性交、盆浴、阴道 冲洗及上药。
HPV 检 测
HPV的检测方法：HC－2杂交捕获
可同时检测13种高危型别 安全、方便、准确 检测高度病变的敏感性达88％～100％，阴性预测值可
约20种高危型别的HPV与宫颈病变有关
最容易预防的癌症
子宫颈是可以看到的内生殖器官，易于进行直接 检视、细胞学抹片、病毒学检查及组织病理学检 查。
宫颈癌的发生是非常缓慢的过程
量变 质变 5 10年
宫颈癌前病变
子宫颈上皮内瘤变( cervical intraepithelial neoplasia, CIN ) 是与子宫颈浸润癌相关的一组癌前病变, 能反映子宫颈癌 发生发展中的连续过程
妇女宫颈HPV检测阳性，并不意味着她们 的配偶不忠实
HPV 感染非常常见 – 很多有性生活的妇 女会感染HPV
大多数妇女 (约 90%) 能清除 HPV 感染
感染HPV就一定会得宫颈癌吗？ NhomakorabeaPV阳性，只表明有感染，并不意味着已引起病 变
HPV阳性，无CIN存在，不需要治疗
宫颈癌只是这种常见感染的一个非常罕见的结局
