诊断辅助检查
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影
诊断辅助检查
纤维结肠镜检查
鉴别诊断
炎性肠病：本病可以出现腹泻、黏液粪便、脓血粪便、排粪次数增多、腹胀、腹痛、消瘦、 贫血等症状，伴有感染者尚可有发热等中毒症状，与结肠癌的症状相似，结肠镜检查及活检 是有效的鉴别方法。
阑尾炎：回盲部癌可因局部疼痛和压痛而误诊为阑尾炎。特别是晚期回盲部癌，局部常发生 坏死溃烂和感染，临床表现有体温升高，白细胞计数增高，局部压痛或触及肿块，常诊断为 阑尾脓肿，需注意鉴别。
定义：癌细胞穿透结直肠黏膜肌层浸润至黏膜下层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴结转移。 上皮重度异型增生及不能判断浸润深度的病变称高级别上皮内瘤变
如癌组织浸润固有膜则称黏膜内癌， 2。进展期结直肠癌（B，C期，II-III期）:癌肿侵及固有肌层为T2； 穿透肌层至浆膜下T3；穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。
经直肠腔内超声检 查
PET—CT 肠镜及活检
结肠钡剂灌肠检查
特Hale Waihona Puke 是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重要手段。 疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择。
B型超声
可了解患者有无复发转移 具有方便快捷的优越性。
CT检查
提供结直肠恶性肿瘤的分期； 发现复发肿瘤； 评价肿瘤对各种治疗的反应； 阐明钡剂灌肠或内镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部结构 明确肿块的来源及其与周围脏器的关系： 可判断肿瘤位置
血吸虫性肉芽肿：少数病例可癌变。结合血吸虫感染病史，粪便中虫卵检查。以及钡剂灌肠 和纤维结肠镜检查及活检可以帮助鉴别。
三、结肠癌大体分型
结肠癌病理组织学分型
1、腺癌，占大多数 2、粘液癌，预后较腺癌差 3、未分化癌，预后最差 5.印戒细胞癌 6.鳞癌 7.腺鳞癌
病理类型
1．早期结直肠癌（A期，I期)
结肠解剖的组成
结肠解剖学标志
结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠 脂垂和结肠带。
结肠壁分层
结肠肠壁分为浆膜层、肌层（内环 外纵）、黏膜下层和黏膜层。
解剖－直肠和肛管
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
结肠的血管
回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉
结肠的动脉（边缘动脉弓）
MRI检查
直肠癌的术前分期； 结直肠癌肝转移病灶的评价； 怀疑腹膜以及肝被膜下病灶
经直肠腔内超声检查
推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。
PET—CT
不推荐常规使用 但对于病情复杂、常规检查无法明确诊断的患者可作为有效的辅助检查。 术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。
肠镜+活检：首选
N0；转移区域淋巴结1-3个N1；4个及4个 以上N2。
M(Metastasis)为远处转移，无远处转移
M0；凡有远处转移M1。
（三）临床分期 (Dukes分期)
A期：癌肿浸润深度限于直肠壁内，未超出浆肌层，且无淋巴结转移 B期：癌肿超出浆肌层，亦可侵入浆膜外或直肠周围组织，但尚能整块切除， 且无淋巴结转移 C期：癌肿侵犯肠壁全层，且有淋巴结转移
便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎 史及精神创伤史
诊断辅助检查
B超和CT扫描及增强，磁共振及造 影检查对了解腹部肿块和肿大淋巴 结，发现肝内有无转移等均有帮助
血清癌胚抗原（CEA）值约60%的 结肠癌患者高于正常，但特异性不 高。用于术后判断预后和复发，有 一定帮助
影像学检查及其他
结肠钡剂灌肠检查 B型超声 CT检查及增强 MRI检查及造影
3.晚期结直肠癌（D期，VI期）：癌肿伴有远处器官(肝，骨，脑， 肺）转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治切除
结肠癌TNM分期法
T(Tumor)代表原发肿瘤，原位癌Tis；肿
瘤侵及粘膜下层T1；侵及固有肌层为T2； 穿透肌层至浆膜下T3；穿透脏层腹膜或 侵及其他脏器T4。
N(Node)为区域淋巴结，无淋巴结转移
结直肠癌
大肠癌发病的流行病学
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤,发病率和死 亡率逐年升高,已跃居癌症发病率的第3位｡ • 50%~60%的结直肠癌患者会发生肝脏转移, • 20%~34%的患者在确诊时就已伴有肝转移｡
发病率位居 第三位
一、结肠解剖要点
组成 解剖学标志 结肠壁分层 结肠的血管 回盲瓣
Suddeck‘s point
结肠的静脉—SMV外科干
胃结肠静脉干注入点到回结肠静 脉注入点间的一段肠系膜上静脉 叫外科干,右结肠主淋巴结(第三 站淋巴结)位于外科干右侧
必需充分暴露外科干,在其右侧切 断各主干静脉根部,再在其左侧于 SMA发出水平切断各主干动脉根 部,清除淋巴结,是D3淋巴结清扫 的合理方式
四、结肠癌临床表现
排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状
左半与右半结肠癌临床表现区别
五、结肠癌的诊断
结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。 凡40岁以上有以下任一表现者应列为高 危人群：
①I级亲属有结直肠癌史者 ②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 ③大便隐血试验阳性者 ④以下五种表现具二项以上者：粘液血
肠结核：在我国较常见，好发部位在回肠末端、盲肠及升结肠。常见症状有腹痛和腹泻、便 秘交替出现，部分患者可有低热、贫血、消瘦、乏力，腹部肿块，与结肠癌症状相似。但肠 结核患者全身症状更加明显，如午后低热或不规则发热、盗汗、消瘦乏力，需注意鉴别。
结肠息肉：主要症状可以是便血，有些患者还可有脓血样粪便，与结肠癌相似，钡剂灌肠检 查可表现为充盈缺损．行结肠镜检查并取活组织送病理检查是有效的鉴别方法。
结肠的静脉---Henle干
结肠的静脉—Henle干
结肠的融合筋膜—右Toldt筋膜
结肠的融合筋膜—左Toldt筋膜
外侧入路进入Toldt筋膜上间隙
TTooldldt筋t筋膜膜
二、结肠癌的病因
病因虽未明确，但相关高危因素渐被认识 生活习惯：过多的动物脂肪及动物蛋白饮
食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适 度体力活动 遗传易感性(遗传性非息肉性结肠癌的错 配修复基因突变携带的家族成员） 癌前疾病：家族性肠息肉病 结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫 病肉芽肿与结肠癌的发生有较密切的关系