医院门诊抗高血压药物处方及调查分析
【摘要】目的通过对驻马店中心医院门诊抗高血压药处方的调查与分析,为临床合理用药提供参考依据。
方法随机抽取2008年11月至2009年1月间处方1326张,并从中挑出所有治疗高血压的处方加以统计并分析。
结果1326张门诊处方中抗高血压处方254张,占19.2%;单一用药、二药联用、三药以上联用处方分别为131、82、41张,分别占抗高血压处方的51.6%、32.3%、16.1%。
结论处方中左旋氨氯地平出现频率较高,抗高血压药物之间的配伍基本合理,需注意抗高血压药与其他药物配伍使用时药物之间发生的相互作用。
【关键词】抗高血压药;合理用药;调查分析
高血压是世界各国最常见的心血管疾病,随着生活水平的提高,我国高血压的发病率和死亡率逐年上升。
我国高血压的患病率已经由1991年的11.8%上升至2002年的18.8%[1]。
目前抗高血压的药物种类多样,除单一用药外,临床上多采用两种或多种抗高血压药物联合使用来提高抗高血压药物的降压疗效且降低其不良反应。
为此,针对两种或多种药物配伍使用的情况,应对其药物之间的相互作用的安全性提高重视。
为此,笔者对处方中抗高血压药物的使用以及多种抗高血压药物配伍使用时药物间的相互作用情况进行调查和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料通过本院西药房2008年11月至2009年1月间门诊处方,抽取1326张处方,从中挑选出治疗高血压的全部处方。
1.2 方法将挑选出的抗高血压药按单一用药、二药联用、三药以上联用(包括三药联用)进行统计与分析。
2 结果
2.1 抗高血压药联合应用情况1326张处方中,含有抗高血压药处方254张,占19.2%。
单一用药131张,(51.6%);二药联用82张(32.3%);三药以上联用41张(16.1%)。
从而可知,本文调查的抗高血压药物的使用情况基本符合阶梯式治疗原则,临床医师一般先选用降压作用温和、不良反应小的药物,当治疗效果不佳时,才进入第二阶段用药,有时需要联用2~3种药物,进入第三、第四阶梯才能达到控制血压的目的[2]。
2.2 处方中抗高血压药物出现的频率(见表1)。
表1
处方中抗高血压药物出现的频率
药名药物类别*含该药处方(张)排序
左旋氨氯地平CCB721
缬沙坦ARB362
硝苯地平缓释片CCB303
美托洛尔βRB245
厄贝沙坦ARB284
特拉唑嗪αRB137
吲达帕胺DA98
氯沙坦ARB156
注:*CCB:钙拮抗药;ARB:血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂;βRB:β受体阻滞药;αRB:α受体阻滞药;DA:利尿降压药
表2
处方中二药联用出现频率
用药组合处方数(张)排序
CCB+ARB211
ARB+DA162
βRB+βRB133
CCB+ACEⅠ104
DA+ACEⅠ85
2.3 处方中出现的二药配伍使用的组合有:CCB联合ARB,CCB联合β受体阻滞药,CCB联合α受体阻滞药,CCB联合利尿降压药;利尿降压药联合β受体阻滞药;α受体阻滞药联合β受体阻滞药;三药配伍使用的有:CCB联合ARB联合利尿降压药,CCB联合ARB联合β受体阻滞药,CCB联合ARB联合α受体阻滞药,CCB 联合ARB联合β受体阻滞药联合利尿降压药,ARB联合(保钾)利尿降压药联合(排
钾)利尿降压药,ARB联合β受体阻滞药联合利尿降压药等固定配比复方制剂。
2.3.1 处方中二药联用出现频率(见表2)。
3 讨论
从本次调查资料说明,本院门诊抗高血压药物的使用基本合理,通过此次对医院门诊药房处方的统计与分析,可以清楚的看到临床治疗高血压中单一用药与两药联用在所有处方中所占比例为83.9%,单一用药和两药联用这两种方式是医院临床治疗高血压最常见的给药方案。
3.1 CCB与β受体阻滞剂联用二氢吡啶类CCB有扩血管及轻度增加心输出量的作用,在降压的同时可以抵消β受体的缩血管作用及降低心输出量的影响;β受体阻滞剂减慢心率的作用可拮抗某些CCB的心率加快的不良反应。
3.2 ARB与利尿剂联用在降压疗效和不良反应的减少均显示出良好的作用,特别是表现在低血钾和血尿酸的影响互为补充。
临床发现小剂量利尿剂与ARB 合用是很好的联用方法。
3.3 β受体阻滞剂与利尿剂联用β受体阻滞剂可拮抗利尿剂增加肾素分泌、升高肾素活性,而利尿剂的排钠,减少血容量的作用可抵消β受体阻滞剂缩血管及潴钠作用,增加降压疗效。
但是这两类药对血脂和血糖代谢存在不良影响,因此临床上不宜长期使用。
3.4 α受体阻滞剂与β受体阻滞剂联用两类药合用可使扩张血管作用加强,临床上常用;CCB与ARB联用近年来越来越多,特别是ARB发展很快,新型制剂不断出现,大大增加了临床应用的选择,因此CCB与ARB的联合应用也得到了更多的机会。
3.5 利尿剂与ACEⅠ联用利尿剂能激活肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS),从而使ACEⅠ的作用更明显,同时利尿剂能减少血容量,减轻心脏负担。
ACEI能逆转左心室肥厚,对肾脏有保护作用,二者合用特别适用于伴有充血性心力衰竭、左室肥厚和伴有糖尿病的患者。
总之,高血压药物治疗,应根据不同的血压类型个体化选用不同的治疗方案,而在药物选择上遵循增加降压疗效,抵消不良反应,同类药物和相同作用的药物不合用的原则,高血压的临床治疗就可以取得满意的疗效[34]。
参考文献
[1] 孙宁玲.2004年中国高血压防治指南修订版的解读.高血压杂志,2005,13(6):378.
[2] 韩齐,刘炜,符蓉.门诊抗高血压药物处方调查与分析.心脑血管病防
治,2006,6(5):310312.
[3] 赵民生.高血压病的临床分型及药物治疗.中华中西医杂志,2006,19(6):122.
[4] 赵瑞祥.高血压病的临床分型及药物选择.中国疗养医学,2006,15(2):158159.。