电子病历及护理文件书写中存在的问题汇总及解答
程序问题
1、首次总结24小时出入量不满24小时者，时间还是不正确。
处理：手工新增一条，如“15小时总结”。
2、双胎产后婴儿记录单无法编辑两个。
处理：电子办理一个，手工办理一个。
3、床位有时与实际不符，无法变更。
处理：可自行解决
4、希望血压也能整体录入，减少护理单录入时间，尽可能在护理操作中整体录入，节约时间，一目了然。
处理：体温单中可整体录入2次，护理记录单中无法整体录入。
5、新生儿体温单出院的不能自动消失。
处理：程序正在调整中
6、分娩记录单上的宫底高度填写后打印出来不显示。
处理：程序正在调整中
7、待产记录上宫缩时间及间歇时间不能显示在同一排，打印出来的时间另起了一行。
错误如：宫缩持续时间：20
-30秒
宫缩间歇时间：2
-3分
正确如：宫缩持续时间：20-30秒
间歇时间：2-3分
处理：程序正在调整中
8、待产记录整体编辑完了无法查看，无法改正。
处理：程序正在调整中
9、在护理记录单中，能不能在血氧饱和度后面添加CVP和BS两个栏目？
处理：无法添加
10、记录24小时出入量时颜色与性质描述一样。
如尿液颜色：淡黄色性状栏若不敲空格键，系统自动默认为淡黄色。
处理：程序正在调整中
11、首次评估单过敏史栏中如果文字过多，内容不能全部显示。
处理：编辑时无法查看，但打印出来可以显示。
12、电子病历项目栏所有内容如中途有增加观察项目，无法显示，必须返回第一页的护理记录栏中添加项目。
处理：无法解决，必须返回，专科的可由护士长工号进入进行更改。
13、如果护理记录单中观察要点一栏文字描述过多，当页护理记录单虽然还有空白处，打印时自动转至下页，使得打印出来的前一页记录单下面有空白。
处理：程序无法解决，可人为对描述内容进行调整。
14、上、下注释字体不够清晰，填写时不能完全显示，如入院时间等。
处理：进一步改进程序。
15、ICU反应患者呼吸为‘0’时，打印出来的体温单无体温显示。
处理：改进程序。
16、意识栏希望能把清醒换为清楚。
瞳孔对光反射栏加减弱。
处理：信息中心探讨解决。
17、护理记录单一页写完后不知何时应该打印；能否添加小喇叭提示功能：特殊患者如手术、气切及置有各种引流管的提示，满页打印提示等。
处理：满页打印无法解决，可续打（纸张放端正，将纸张放在打印机上端纸槽内）。
18、入院评估单上，跌倒风险评估‘视力异常’及‘其他’空挡太短，不够写。
处理：程序无法解决，可人为对描述内容进行调整。
19、护理记录单上不填血压的病人血压那一栏会有“/”
处理：该问题已解决。
需统一的问题
1、转科时护理记录页码不能延续。
统一：骨科病人与普通病区病人互转或新生儿转入其他儿科病区页码无需延续。
2、一级护理、告病重的患者在病情稳定的情况下，是否需要班班填写护理记录？
统一：告病重、告病危病人需班班记录。
3、发现已经打印出来的护理记录单上有小错误，能否画两笔手工改错，在编辑处签名。
统一：可以采用两种方法处理。
一是重新打印；二是按打印后电子病历修改要求修改：打印后的电子病历（包括文字性、数字性内容）均可以修改，修改时在错误的内容上划双横线（必须保证原内容清晰可辨）后修改，修改后签全名及修改时间。
4、加签仍然很乱，理论上应该加签在前面，可是空太小，有的加在上面，有的加在后面，没有统一。
统一：带教人员在执行者的上方加签
5、出院当天的生命体征要不要记录，在病历质量检查时不同的人要求不统一。
统一：出院当天生命体征的绘制根据病人出院的时间而定，如：10点测体温，若患者9点出院，则不需记录；若患者11点出院，仍需记录。
6、皮肤科反馈：护理评估单有对疼痛的评估，问护理记录单是否需要再记录。
统一：已有明确的规定，首次护理评估单中评估的阳性体征在以下三种情况时需在护理记录单上进行记录：①危及生命或存在较大安全隐患的阳性体征②入院后持续存在并加重的阳性体征③通过护理措施可以解决的阳性体征。
7、转入ICU后又转回病房的患者在我科为电子病历，但ICU为手写病历，返回我科后我科的电子病历页码问题怎么解决，体温单怎么解决。
统一：病房与ICU互转的电子病历，病房按病房的页码向后延续，ICU按ICUD的页码向后延续。
8、脉搏短绌患者转入我科之前科室未画，能否全院统一。
统一：以实际监测到的内容为准，脉搏短绌患者从监测到开始按脉搏短绌生命体征绘制，未发现前不需认为补充。
9、室速患者脉搏超出体温单上限。
统一：当患者脉率超过体温单上限，体温低于体温单下限时，在体温单上无法显示其数值，已联系信息中心在相应栏内编辑注释：室速和体温不升，直接按需要选择即可。
10、首次评估单既往有手术史填写位置全院不统一。
统一：填在评估单最下方的“其他”栏内
11、ICU画心率，转入病房后画脉搏，打印的衔接问题。
统一：根据观察内容来绘制，观测什么记录什么
12、体温单上39℃及以上降温曲线不知道该怎么画，与以前不一样；
统一：物理降温后体温下降或上升操作方法相同。
13、护理记录单上一个时间点是顶格还是空格写，空几格，应该统一。
统一：顶格写时间
14、入院评估单上最下面的‘其它’应该填写什么内容；
统一：填写在上面评估项目中没有涉及到的内容，如既往手术史等。
15、护理记录单上管道超过4个没地方写；
统一：管道超过4个在”其他”栏中进行描述。
16、入院评估单上慢性病填写比较模糊。
统一：在选项栏之外的慢性病，在“有”的“□”中划“√”，在其他栏中进行描述。
操作技巧问题
1、填写体温单上入（出）院时间栏时，经常要多次填写才能成功，容易造成体温单漏项。
处理：操作后鼠标在空白处点击方可保存。
2、第二次手术后的术后天数不正确，只能手工填写。
处理：当天填写生成正确，事后补记，将天数改成减号，再填正确天数。
3、分娩天数不能变更。
处理：程序正在调整中
4、护理评估单中皮肤黏膜评估有压疮或外伤时必须同时勾其它栏才能在横线上描述。
处理：同时在“压疮”和“其他”栏前的“□”中划“√”。
5、在我科有的病人入院即行急诊手术，体温单上入院与手术在同一时间者，不能反映术后天数。
处理：先填“手术”，天数显示出来后，在打印前将“手术”改为“入院·手术”。
6、出入量总结必须在7Am至8Am之间，出入量未满24小时，7点之前或8点之后均无法统计，即使人工添加，打印仍然无法显示。
处理：在7Am的记录上点右键，选择“24小时汇总”。
7、出入量能不能设置成任何时间均可总结的格式。
处理：已解决
8、电子病历无强制分页的功能，因为涉及转科后前一个科室的病历冠签问题。
处理：程序正在调整中
9、护理记录单上出现冒号或者时间点（如2：00）后记录会出现空挡现象。
处理：中英文切换即可。