• 腹横肌 腹内斜肌的深面。下6 肋软骨、胸腰筋膜、 髂嵴和腹股沟韧带外 侧1/3---前内---白线 • 腹直肌 腹前壁正中线两旁。 耻骨联合和耻骨脊--剑突和5-7肋软骨
盆底上的脏器
• 尿道、膀胱、输尿管 • 阴道、子宫、输卵管 卵巢 • 直肠
• 直肠肌：内环外纵 • 内括约肌：平滑肌， 受自主（交感和副交 感神经）控制，提供 85%的静息压 • 外括约肌：横纹肌， 提供15%的静息压 • 耻骨直肠肌：强直收 缩向前提升肛门—大 便自禁
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盆底解剖观念的变迁
结构 功能
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局部
整体 静态 动态
Delancey “阴道三水平支持理论” （three levels of vaginal support ） “吊床假说”
Petros
“整体理论”（Integral Theory）
“三腔室系统”
整体理论
• 盆底是由肌肉、结缔组织、神经相互关联 组成的，是一个平衡的有机整体。 • 基本核心内容：吊桥理论和跳床理论，分 别以吊桥类比结构，以跳床类比功能。
盆底肌群（中层）
• 会阴体膜（尿生殖膈）和外生殖肌 尿道压肌及尿道阴道括约肌与会阴体膜的 上表面相连，咳嗽时收缩 • 肛门纵肌：其纤维来自肛提肌板，下方插 入肛门外括约肌，收缩时协助打开排尿通 道。
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盆腔肌群（下层、浅层） （会阴肌群及括约肌）
•
会阴浅横肌 会阴深横肌
• •
尿道括约肌 内括约肌（膀胱颈） 外括约肌 • 阴道括约肌（球海绵体肌） • 坐骨海绵体肌 • 肛门括约肌 内括约肌 外括约肌
女性盆底解剖
骨盆
• 骨骼 • 关节 • 韧带
骨盆底
• 概念：由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆 出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。 • 界限：前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为 尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐 骨结节。
• 传统解剖学把骨盆底分成两个区和三层
• 分区：两侧坐骨结节前缘连线为界 尿生殖三角，有尿道和阴道通过 肛门三角，为覆盖肛提肌上面的筋膜，是 盆腔筋膜向下的延续。盆膈上筋膜移行到 盆内脏器周围，形成盆脏筋膜（覆盖盆腔 脏器的结缔组织被膜） ，并与盆腔脏器的 肌纤维会合，分别形成相应的韧带，对盆 腔脏器有较强的支持作用。
盆膈的筋膜
• 盆脏筋膜包裹着由纤维肌肉构成的阴道， 其侧面的增厚部分盆筋膜弓即筋膜腱弓， 将阴道固定于侧盆壁。肛提肌附着于闭孔 内肌壁层筋膜的部分称肛提肌腱弓或肌肉 腱弓。
盆膈的筋膜
• 盆膈下筋膜，（又称盆膈外筋膜）覆盖在 肛提肌的下面，为臀筋膜向会阴的直接延 续。盆膈下筋膜到达尿生殖三角后缘处分 为两层，即尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下 筋膜。
• 梨状肌 臀中肌下方 盆内骶前孔外侧---坐 骨大孔---股骨大转子 尖 • 闭孔内肌 闭孔膜内面及周围骨--坐骨小孔---股骨大转 子窝
• 分层 三层
由外向内分为
外层——浅层 中层——泌尿生殖膈 内层——盆膈
• 盆底外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉 （球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横 肌）和后方的肛门括约肌组成
• 中层为泌尿生殖膈。由上下两层坚韧的筋 膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌 组成，覆盖于由耻骨弓、两侧坐骨结节形 成的骨盆出口前部三角平面上，又称三角 韧带，其中有尿道和阴道穿过。
起固 定远端 尿道、 阴道及 肛门的 作用。 主要为 Ⅱ类肌纤 维
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阴蒂头 小阴唇 阴道壁 坐骨海绵体肌 会阴深横肌 尿道外口 球海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴浅横肌
• 内层为盆膈，是盆底最坚韧的一层，由肛 提肌及其内外面各覆一层筋膜组成。自前 向后依次有尿道、阴道和直肠穿过。
盆膈的肌
• 盆膈的肌 肛提肌 耻骨阴道肌 耻骨直肠肌 耻骨尾骨肌 髂尾肌 尾骨肌
肛提肌腱弓
坐尾肌
髂尾肌 耻尾肌
盆底深层肌群
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• 会阴中心腱：由两侧的肛提肌、会阴深横 肌、会阴浅横肌、球海绵体肌以及肛门外 括约肌的放射状腱束及肌束共同形成。 • 中心腱的破环将影响许多肌肉的功能。
• 梨状肌 臀中肌下方 盆内骶前孔外侧---坐 骨大孔---股骨大转子 尖 • 闭孔内肌 闭孔膜内面及周围骨--坐骨小孔---股骨大转 子窝
• 体表定位 • 梨状肌 • 尾骨尖与髂后上棘连 线中点至大转子尖
• 腹外斜肌 下8肋外面---髂嵴前部 （后部肌束）、腹直 肌鞘前层（前部肌束） • 腹内斜肌 腹外斜肌深面。胸腰筋 膜、髂嵴和腹股沟韧 带外侧1/2，向上：下 3肋，向前：腹直肌前 后鞘
盆底肌群（上层、深层）
• 肛提肌 • 尾骨肌 • 主要为
Ⅰ类肌纤维
肛提肌腱弓
坐尾肌
髂尾肌 耻尾肌
盆底深层肌群
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• 肛提肌的新近基础研究认为，肛提肌分两 部分 支持脏器部分：耻骨尾骨肌和耻骨直肠肌 盆膈部分：尾骨肌和髂尾肌； 肛提肌板代表尾骨肌在尾骨的融合
• 盆腔肌肉功能正常时，盆腔器官保持在肛 提肌板之上，远离生殖道裂孔。腹腔内压 力增加时盆腔内器官向骶骨窝推挤，肛提 肌板能防止其下降。
• 骶棘韧带 与 骶丛、臀下动脉
• 闭孔和 闭膜管的 神经、血管
盆底解剖观念的变迁
16世纪解剖学家Andreas Vesalius描述盆 腔结构及其内容物； 1907年 Fothergill提出韧带结构对盆底支 持起主要作用； 1908年Paramore认为盆底肌肉及内脏筋 膜发挥同样重要作用； 20世纪90年代：正常盆底功能依赖于完 整肌肉、结缔组织和神经分布的复杂相 互作用，是一个动态平衡系统。PDF的 发生是由于各种原因导致支持盆腔器官 的韧带损伤所致解剖结构改变。
盆底血管
• 阴部内动脉——髂内动脉前干的终支
痔下动脉 会阴动脉 阴蒂动脉 阴唇动脉
前庭球A. 尿道A. 阴蒂背A. 阴蒂深A.
• 静脉与同名动脉伴行，汇入阴部内静脉和 阴部静脉丛。
• 盆底淋巴管主要注入腹股沟淋巴结
盆底神经
• 主要由阴部神经支配。由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶 神经分支组成，含感觉、运动神经和至会 阴的交感神经节后纤维，行走与阴部内动 脉同途径。分支：会阴神经、阴蒂背神经、 肛门神经。