CO生理学原理（每搏量的调节）⑨
心肌收缩力
心肌的变性肌力状态 心肌纤维缩短和舒张的速度
CO生理学原理（每搏量的调节）⑩
增强心肌收缩性的因素
兴奋交感神经→收缩↑ 心率↑ 抑制副交感神经→心率↑ 使用增强心肌收缩性的药物
抑制心肌收缩性的因素
兴奋副交感神经→收缩 ↓ 心率↓ 抑制交感神经→阻断儿茶酚胺 心肌缺血、梗死，低氧血症和酸中毒 使用抑制心肌收缩性药物
Hb
9
SaO2（%）
100
SvO2（%）
75
9
Grams
100
%
52
%
病例研究：稳定的血压和心排量并 不反映 SvO2 的改变
患者，男，59 岁，进行冠脉搭桥 CABG
和瓣膜置换后
病例研究：心排量改变 而 SvO2 不变
心排量的改变可能没 有临床意义
总结
相关实验证实CO-CCO数据的一致性 有创CCO不易反复进行，缺乏对病人
CCO的临床意义和应用②
连续心排量和 SvO2 的临床应用
提供对心脏功能的自动、连续的评估 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 提供更多的最新的信息来预防危象 发生病情变化时，马上干预 评估病人对于干预的反应
CCO的临床意义和应用③
分析临床CCO的原则
坚持临床病人个体差异性原则 综合其他血流动力学参数进行分析 对有心内异常压力、分流和心律失
PAWP/LAP正常值： 6~12 mmHg
CO生理学原理（每搏量的调节）⑥
后负荷
定义：心室收缩期射血进入体循环或肺 循环时心肌纤维的压力或阻力，它受心 室容量、室壁厚度、外周血管阻力等因 素影响。
RV：肺循环阻力 LV：体循环阻力
CO生理学原理（每搏量的调节）⑦
后负荷的临床测定
左心室后负荷
常的病人要具体分析 注意自主呼吸和机械呼吸的差别
CCO的临床意义和应用④
例1 房颤对心排量的影响
规则的窦性节律
CCO的临床意义和应用⑤
例 2 前负荷改变：血浆
CCO的临床意义和应用⑥
例 3 气管插管拔除后
CCO的临床意义和应用⑦
例4-1 CCO 合适吗？
一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术 （CABG）。送到 ICU 时状态稳定
(外周动脉)
CCO . . . 直接从动脉监测线路中获得
微创 直接与已有的外周动脉导管连
接 减少监测过程并发症的发生 更加快速地设置并应用 提供更多的方法手段，对危重
病人进行监测 无需人工校正,使用方便 用户输入病人年龄，性别，身
高和体重来开始 CCO 监测 自动计算主要的血流动力学参
多普勒超声
无创，病人易接受 人为因素干扰
温度稀释法
上世纪七十年代Dr Swan和 Ganz用特殊的温 度敏感肺动脉导管证明了热稀释法的可行 性.自从那时起热稀释法就成为测心输出量 的金标准.
微创(动脉波)测量法
PreSEP 导管
(中心静脉) ScVO2
Vigileo
仪器
心排量
FloTrac 传感器
氧动力学的综合反映 反映的是机体氧供应与氧消耗的平衡关系 反映机体氧需求与实际氧消耗是否平衡
CO的综合概念①
CO与SvO2
SvO2↓是组织氧合受损害的有代表性的最早的指标
SvO2＝SaO2－
VO2
CO·K·HB
SvO2 ↑ ← CO↑ SvO2 ↓ ←CO ↓
CO的综合概念②
CO生理学原理（每搏量的调节）⑿
心室壁异常活动
左心室壁运动异常：可呈现收缩性低下，收缩消 失以及收缩失常。心肌壁出现活动失常能使前后 负荷、每搏量和收缩性均降低，冠心病、二尖瓣 狭窄。
瓣膜动能异常：房室瓣狭窄（如二尖瓣狭窄）， 由于前负荷减少，致使SV下降。而半月瓣（主动 脉或肺动脉瓣）狭窄，因后负荷增加，能使SV下 降。
Fick质量守恒定律
菲克法曾是测心输出量的金标准,其原理由 阿道夫.菲克于十九世纪七十年代提出，其 原理是：通过测量物质经过器官后动静脉 血中的同一物质的差值来计算心输出 量．菲克法利用氧做为被测物质,心排量(L ／min)=O2吸收(CC·／min)÷动脉O2—混合 静脉O2(CC·／L)
染料指示剂法
和房室结 心室受体接受有髓鞘迷走神经传入纤维
的支配
CO生理学原理⑤
每博量的调节
CO生理学原理（每搏量的调节）④
前负荷定义：心室在舒张末期的血液容量，受静脉 系统容量、心室顺应性，胸内压力、心包膜腔压 力、静脉张力等因素影响。
前负荷
RV 前负荷
CVP/RA正常值： 2~6 mmHg
LV 前负荷
时间 温度
SV HR MAP CVP PAWP CCO Hb SaO2（%）
7:00 pm 36 43 84 90 10 16 3.4 9 100
8:00 pm 36.4 44 86 86 12 14 3.8 9 100
单位 ℃
ml BPM mmHg mmHg mmHg L / min Grams
%
CEDV＝SV/EF
CVEDV↑→CO↑
CVEDV↓→CO↓
连续心排量测定 （CCO）
CCO 的原理
热稀释 导管的热敏阻丝加热周围的血液 产生温暖的注射来代替冷注射 产生一条冲刷曲线 曲线下的面积仍然和心排量相等
STAT 模式 / CCO显示法 时间平均法
CCO的临床意义和应用⑧
例4-2 CCO 合适吗？
一个 56 岁的老年男性，“常规”冠脉搭桥手术 （CABG
）时 间
7:00 pm
8:00 pm
单位
温度
36
36.4
℃
SV
43
HR
84
MAP
90
44
ml
86
BPM
86
mmHg
CVP
10
PAWP
16
CCO
3.4
12
mmHg
14
mmHg
3.8
L / min
远期影响的评价 微创CCO尚缺乏随机前瞻性研究 有创CCO和微创CCO在临床上的应用
将平分秋色
Thank you!
数 对于病人血管的生理学改变进
行连续的校准
其他方法
心电阻抗、 CO2吸入法 心室造影法
CO生理学原理②
心排量（CO）的调节
每搏量
心率
前负荷 后负荷 心肌收缩力 心室壁异常活动
CO生理学原理③
心率的调节
正常心率＝118次/min－0.57×年龄 交感神经和副交感神经自主调节窦房结
连续心排血量[CCO]监测的意义 与临床应用
滨州医学院附属医院麻醉科 贾树山
Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz •1970年Swan-Ganz导管在爱德华实 验室诞生
CO生理学原理①
心排血量（CO）
心室每分钟输出到周围循环的血量 CO＝SV×HR＝4～8L/min CI＝CO/BSA＝2.5～4.0L/(min·m2)
体循环阻力（SVR× 80 CO
正常值：800～1200 dynes/sec/cm-5
CO生理学原理（每搏量的调节）⑧
后负荷的临床测定
右心室后负荷
肺循环阻力（PVR）
PVR＝
MPAP－PAWP
CO
× 80
正常值：＜250 dynes/sec/cm-5
Stewart于十九世纪九十年代提出此方法.后 被Hamilton修正.理论基础为:将已知浓度的 指示剂注入体内经过足够时间混匀，指示 剂稀释的程度说明了加入的液体量 ,通过测 量持续的血流样品，得到一个“指示剂－ 稀释曲线”的时间－浓度曲线．可以通过 Ｓｔｗａｒｔ－Ｈａｍｉｌｔｏｎ方程计 算出ＣＯ．试剂吲哚花青绿。
CO生理学原理⒀（END）
CO增加的原因 CO减少的原因
心率增快
心率变慢（兴奋副交感）
左心室容量增加（前负荷↑ ） 前负荷↓
回心血量增加
后负荷↑
外周血管扩张（后负荷 ↓） 心肌收缩性减退
内、外性儿茶酚胺
CO与SvO2
混合静脉血中的携带氧的血红蛋白的饱和度百分 率
CO生理学原理（每搏量的调节）⑾
心肌收缩力评估
收缩力
每搏量
右心室 每搏功指数 （RVSWI = SVI x （MPAP- RAP）x 0.0136）
正常值： 5~10 gm-m/m2/beat
每搏指数
左心室 每搏功指数 （LVSWI = SVI x （MAP- PAWP）x 0.0136）
正常值： 45~65 gm-m/m2/beat
CO与DO2－VO2
管理危重病人的一个最重要的目标：就是要最大 化氧运输来预防组织缺氧的发生。
DO2＝CaO2×CO VO2＝（CaO2－CvO2）×CO
DO2↓←CO↓
DO2↑←CO↑
CO的综合概念③
CO与RVEDV
EDV是心室收缩前或在舒张末期时伸展心肌纤维 的血液容量，RVEDV是前负荷的最重要标志。
CCO的临床意义和应用①
CCO 和 Bolus 比较
和标准的肺动脉导管一样安全 消除了任何和 bolus 技术有关的潜在的感染控
制问题 心内不注入冰水 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 比 bolus 心排量更加准确，排除了和 bolus 技术相
关的一些不准确性