术中酌情追加剂量或者持续泵注，维持深度镇静／麻 醉状态。
深度镇静
靶控输注（TCI）
诱导
维持
全身麻醉
适用于操作时间长、有潜在误吸风险及可能影响气体交换的消化内镜 手术，如ERCP、经口内镜下肌切开术（POEM）、上消化道ESD和EUS。 针对反流误吸发生率高的患者，推荐使用快速顺序诱导加环状软骨压迫 法，也可在视频喉镜辅助下行侧卧位气管插管。
无痛胃肠镜的麻醉
目录
1.胃肠镜的介绍
4.无痛胃肠镜的 麻醉流程
7.麻醉药物的选 择
2.胃肠镜无痛的 必要性
5.麻醉前准备
8.并发症的预防 和处理
3.无痛胃肠镜的 麻醉实施条件
6.麻醉方式和监 测手段
9.麻醉后管理
胃肠镜的介绍
无痛胃肠镜的必要性
加强手术室外麻
醉与镇痛
在保障手术麻醉的基础上， 医疗机构要积极开展手术室外 的麻醉与镇痛，不断满足人民 群众对舒适诊疗的新需求。优 先发展无痛胃肠镜、无痛纤维 支气管镜等诊疗操作和分娩镇 痛、无痛康复治疗的麻醉，开 展癌痛、慢性疼痛、临终关怀 等疼痛管理。通过医联体将疼 痛管理向基层医疗卫生机构延 伸，探索居家疼痛管理新模式。 有条件的医疗机构可以开设疼 痛门诊，提供疼痛管理服务
常规不伴治疗的检查，在中度镇静条件下就可以完成 长时间的复杂治疗则需要较深程度的镇静条件
监测手段
ECG NIBP SPO2 PETCO2 IBP T BIS
麻醉药物的选择
镇静药品
镇痛药品
肌松药
中度镇静
咽喉部表面麻醉剂 镇痛：舒芬太尼0.1 μg／kg 镇静：咪达唑仑1～2 mg，或静脉泵注右美托咪定，术中可 根据患者及手术情况酌情调整剂量
呼ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ抑制 低血压
反流误吸 其他
麻醉后管理
镇静/麻醉后离院评分量表
如果评分超过9分，患 者可由亲友陪同离院
Aldrete评分量表
住院患者，总分等于 10分可以转归病房。
舒适化诊疗在给患者带去舒适无痛体验的同时 也必将得到更广泛的普及和更长远的发展
THANK YOU
麻醉后管 理
诱导 术中监护
禁饮食 肠道准备
现场核 对再评 估
麻醉方案 选择
麻醉前准备
•监护仪输液泵的准备和检验
•麻醉机的准备和检验
•急救设备的准备和检验
•麻醉药品的准备
•插管用具的准备和检验
•麻醉前签字和宣教
麻醉方式
进行胃肠镜检查时，可以依据患者的自身状况和要求，采取不同程度的镇静镇痛，最 大限度地保证患者的舒适，同时把风险控制到最低水平
深度镇静
自主呼吸下充分吸氧去氮（8～10 L／min，3～5 min）
镇痛：舒芬太尼0.1～0.2 μg／kg，或瑞芬太尼0.4～0.6 μg ／kg，每2～5分钟追加10～20 μg，或布托啡诺 10~30ug/kg，或纳布啡0.1 mg／kg
镇静：丙泊酚1~2mg/kg，或依托咪酯1.5~3mg/kg
麻醉诱导可采用静脉注射：咪达唑仑1～2 mg，舒芬太尼0.4～0.6 μg／ kg，丙泊酚1.5～2.5 mg／kg，罗库溴铵0.6～1.0 mg／kg，或者米库 氯铵2mg/kg。麻醉维持可采用静吸复合全身麻醉，也可采用全凭静脉 麻醉。
并发症的预防和处理
检查/手术相关并发症
麻醉相关并发症
心律失常 神经反射
无痛胃肠镜的麻醉实施条件
硬件设施
主治1 住院医师1 护士：诊疗单元 1/2~3 护士：恢复室床位 >=1/2
诊疗室 >30m2 恢复室床 >5m2 恢复室：诊疗室 床位>1：1 急救车 麻醉机 监护仪 气道工具
人力配置
麻醉药品管理
严格执行毒麻药品的管理规定
无痛胃肠镜的麻醉流程
术前麻 醉门诊 评估