– 心理素质 – 专业能力 – 人文关怀 – 团队精神
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临床药师工作切入点
• 必要知识储备
– 内科学、诊断学专业知识 – 本专业药物治疗学知识 – 相关专业药物治疗学知识
• 临床实践积累
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内容提要
• 临床药师工作切入点 • 临床药师工作方法 • 经验分享
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临床药师工作方法
• 主动性（actively） • 独立性（independently） • 全程性（comprehensively）
– 针对人群：临床实习医师；转科医师；研究生； 进修医师
– 形式：授课；床边教学
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经验分享（独立性）
• 药学查房
– 关注患者用药依从性 – 关注用药安全性 – 关注药物相互作用 – 用药教育 – 关注生活方式调整 – 临床药师带教
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经验分享（独立性）
——药学查房
• 关注患者用药依从性
– 用药依从的必要性告知 – 漏服或拒服
– 心血管专业药物使用 – 消化专业药物使用 – 。。。
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经验分享（主动性）
——工作切入点
• 患者用药教育
– 病情进展与给药方案告知（特殊者除外） – 药品用法用量 – 特殊剂型药品使用
• 缓、控释制剂使用 • 吸入剂型使用 – 常见药品不良反应
形式：药学查房；药学讲座；电话咨询
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经验分享（主动性）
– 交接药学信息 • 药学查房 • 院内重大药害事件 • 需特别注意的药学问题
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经验分享（主动性）
• 参与医疗小组查房
– 关注用药合理性：医嘱审核 • 初始医嘱审核 • 医嘱变更审核 • 审核内容：
– 适应症；禁忌（例：炎症性肠病阿卡波糖的应用）；剂量； 给药间隔；注射剂配制方法（例：中药注射剂）
– 有精神病史者抗菌药物的使用
– 罕见药品不良反应评价与处理 • 氟伐他汀中枢神经反应：嗜睡 • 前列地尔上呼吸道反应：干咳
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经验分享（独立性）
——药学查房
• 关注药物相互作用
– 药物/药物相互作用 • 左甲状腺素与钙剂同时应用
– 药物/食物相互作用 – 预防相互作用的发生 – 已发生的相互作用评价与处理
——工作切入点
• 特殊病人的用药监护
– 特殊人群：肝肾功能下降（例：肾功能下降者 抗菌药物剂量调整）、老年/高龄、小儿、妊娠、 哺乳期
– 过敏体质（例：多药过敏抗菌药物的选用） – 其他
• 既往用药依从性差者 • 无陪护的老年患者 • 合并多种疾病者
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经验分享（主动性）
——工作切入点
• 参与临床教学工作
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临床药师工作方法
——主动性
• 主动介入临床团队工作
– 常规工作 • 交接班；查房；病例讨论；教学……
– 寻找工作切入点 • 我们能够做什么？ • 我们擅长做什么？
– 主动带教 • 学员带教；师资带教
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临床药师工作方法
——独立性
• 独立开展工作
– 药学查房 – 药品相关性不良事件的评价与处理 – 患者用药教育 – 依托临床开展科研 – 独立药学带教
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临床药师工作方法
——全程性
• 针对患者的全程化药学监护
– 入院药学评估 – 入院后初始药学教育 – 住院期间药学监护 – 出院前药学教育 – 出院后药学随访
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内容提要
• 临床药师工作切入点 • 临床药师工作方法 • 经验分享
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经验分享（主动性）
• 参与临床常规交接班
– 了解病人情况 • 出、入院 • 危、重、死亡病人 • 病情变化
– 学习临床病例讨论流程，用于组织药学病例讨论 – 学习高年资医师的分析、综合思路，优化临床药学思
维模式
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经验分享（主动性）
• 寻找工作切入点
– 差异性工作 – 突出药学特色
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经验分享（主动性）
——工作切入点
• 相关专业药物的使用
– 抗菌药物的使用 • 例：糖尿病足伴感染的经验性抗菌治疗方案
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经验分享（独立性）
——药学查房
• 用药教育
– 药物治疗方案的解释 – 单剂量摆药品种
• 帮助患者识别药物外观 • 错时给药告知（抗菌药物/活菌制剂；左甲状腺素/钙
剂；胰岛素制剂；药物/食物）
– 不摆药品种 • 注明用法用量
– 患者用药咨询
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经验分享（独立性）
——药学查房
• 关注生活方式调整
– 合理膳食 • 2型糖尿病的饮食治疗
– 适当运动 – 戒烟限酒 – 注意个体化
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经验分享（独立性）
——药学查房
• 临床药师带教
– 与学员共同管理病人 – 引导学员关注病人用药问题 – 加强与病人沟通训练 – 在学员学习不同阶段侧重点有所不同
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经验分享（独立性）
• 药品相关性不良事件的评价与处理
• 原因：医疗；护理；患者 – 超剂量服药 – 用药时间与频次 – 不同药物给药间隔 – 特殊剂型药品使用
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经验分享（独立性）
——药学查房
• 关注用药安全性
– 患者关于药品不良反应咨询 • 沟通技巧 • 药品说明书阅读方法
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经验分享（独立性）
——药学查房
• 关注用药安全性
– 常见药品不良反应监护 • 告知病人注意事项 • 严密监护
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临床药师工作切入点
• 临床医疗需求
– 相关学科用药：抗感染药物、心血管用药…… – 药物相互作用 – 药物相关性事件的处理
• 临床护理需求
– 药品配伍禁忌 – 药品不良反应
• 患者需求
– 药师床边教育：用药答疑；药品应用；药品不良反应等 附：满意度调查结果
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临床药师工作切入点
• 临床药师服务于临床需求的准备
– 已处理的药品不良事件 • 详细询问患者（或陪人）不良事件发生的临床表现、
– 关注药物治疗效果 • 相关指标监测与评价
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经验分享（主动性）
• 参与医疗小组查房
– 关注用药应监测指标 – 关注患者病情变化 – 关注药品不良反应
• 五项评价指标 – 临床药师带教
• 在学员学习不同阶段引导其掌握相关内容
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经验分享（主动性）
• 参与临床病例讨论
– 就患者用药问题主动发言 • 用药禁忌（磺胺过敏病人） • 药品不良事件 • 药物相互作用 • 更佳的给药方案
内分泌科临床药师实践技能与 病例分析
山东省千佛山医院 山东大学附属千佛山医院
李妍
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内ห้องสมุดไป่ตู้提要
• 临床药师工作切入点 • 临床药师工作方法 • 经验分享
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临床药师工作切入点
• 内分泌专业特点
– 主要病种
• 内分泌疾病：甲状腺疾病 • 代谢性疾病：糖尿病
– 病种特点
• 慢性疾病，长期用药
– 患者特点
• 多病并存、多药并用 • 中老年人 • 病程较长