病因
6、主动脉壁炎症反应 虽然梅毒性动脉炎引发AD的机率不高，但 巨细胞动脉炎患者自身免疫反应引起的主 动脉壁损害与夹层的发生密切相关。
病理分型
传统AD分型方法中应用最为广泛的是Debakey分型和 Stanford分型。 Debakey 将AD分为三型： I型： AD起源于升主动脉并累及腹主动脉； II型： AD局限于升主动脉 III型：AD起源于胸降主动脉，向下未累及腹主 动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称IIIB。
胸主动脉瘤血管造影征 象
方法：胸主动脉造影为宜，多用动 脉DSA 法。 造影可清楚显示动脉瘤的形态、部 位大小及范围，特别是可以清楚显 示主动脉分支情况以及有无主动脉 瓣关闭不全。
胸主动脉瘤血管造影征 象
造影主要征象： 与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充 盈，或某段主动脉成梭形扩张； 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构， 为动脉瘤外穿指征； 主动脉病变部位管腔直径大出临近正常 部位30%即可诊断动脉瘤。
腹主动脉瘤分级
根据AAA瘤颈的扭曲程度分级 无扭曲180° Ⅰ级: AAA近端瘤颈成角 150°~180° Ⅱ级:AAA近端瘤颈成角120°~150° Ⅲ级:AAA近端瘤颈成角﹤120°
腹主动脉瘤影像诊断
螺旋CT和电子束CT增强扫描 显示瘤的大小、形态和范围； 观察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及 钙化； 明确主动脉瘤与肾动脉及髂动脉的关系； 准确测量瘤体的直径，测量肾动脉至主动 脉分叉或髂动脉分叉的长度。是用于选择 介入治疗适应症的首选检查手段。
病因
2、特发性主动脉中层退性性变
30-35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶 原呈进行性退变，并出现黏液样物质，称为 中层囊性坏死。中层退变的另一种类型是平 滑肌细胞的丢失，这种类型的病变多见于高 龄患者的夹层主动脉壁中
病因
3、遗传性疾病
在AD患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合 征、Ehlers-Danlos综合症、Tuner综合征， 这些遗传性疾病均为常染色体遗传病，有家 族性，患者常在年轻时发病。
分类
Ⅰ类：典型的AD，即撕脱的内膜片将主动脉分为真 假两腔。 AD发病的特征性病理改变是主动脉内中膜撕裂 （通常撕裂起于中、外膜之间），所形成的隔膜 将主动脉管腔分为真假两个腔。由于两腔压力不 同，假腔周径常大于真腔，真假腔经内膜的破裂 口相交通。夹层病变可从裂口开始向远端或近端 发展，病变累及主动脉的分支时可导致相应并发 症的发生。
胸主动脉瘤CT 征象
三维重建可清晰显示动脉瘤的部 位、大小及其范围，也能清晰显 示动脉瘤壁钙化，瘤内附壁血栓。
胸主动脉瘤MRI征象
SE、GRE快速成像MRI或对比增 强MRA 横断、冠状、失状和斜位等任何断 面成像 可显示主动脉内腔、管壁及其与周 围组织的关系。
胸主动脉瘤MRI征象
观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可 以直接测量瘤体的大小； 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴 别出新鲜或陈旧血栓； 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。 MRA还可以清楚显示主动脉分支及其与 主动脉瘤之间的关系
分类Biblioteka Ⅴ类：创伤性AD。分期
急性期： 指AD发病3天之内者； 亚急性期：发病3天至2个月者； 慢性期： 为发病2个月以上者； 慢性期： 指体检中偶然发现的无症状者。 各种病因、各型、各区、各类的AD均可 纷呈于急性期和/或慢性期患者中。
临床表现-症状
对怀疑AD的患者最重要的是尽快明确诊断。 典型的AD患者往往是60岁左右的男性，90%伴有高 血压病史和突发剧烈胸背痛史。如果并存主动脉瓣 严重返流可迅速出现心衰、心包填塞，导致低血压 和晕厥。主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢 体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、 截瘫等。主动脉壁损伤导致致热源释放引起发热的 发生率并不高，但需要注意和其他炎症性发热相鉴 别。
胸主动脉瘤CT 征象
CT平扫仅能粗略了解主动脉瘤的位置 和范围以及瘤壁钙化情况。 以螺旋CT和电子束CT增强单层扫描为 宜。 CT能显示胸主动脉各部的横断解剖及 其与周围组织结构的关系
胸主动脉瘤CT 征象
CT 可显示瘤的大小、形态和范围；可观 察附壁血栓及其范围，观察瘤壁结构及钙 化；明确主动脉瘤与头臂动脉的关系；瘤 体与周围的压迫侵蚀情况。
腹主动脉瘤影像诊断
MRI检查 观察主动脉瘤的形态、大小、范围，可以 直接测量瘤体的大小； 清楚显示瘤壁情况及附壁血栓，并能鉴别 出新鲜或陈旧血栓； 清楚显示主动脉瘤出血或血肿。 MRA还可以清楚显示主动脉分支及其与主 动脉瘤之间的关系。
腹主动脉瘤影像诊断
数字减影血管造影 清楚显示动脉瘤的形态、部位大小及范围， 清楚显示主动脉分支情况， 但不能分辨动脉壁和附壁血栓。 多用于人造血管内支架移植术中的即使测 量和观察。
Blum根据AAA的瘤颈和累及范围分型： A型：AAA远端、近端瘤颈长度均10 mm， 直径 25 mm。 B型：AAA近端瘤颈长度10 mm，直径 25 mm，动脉瘤未入主动脉分叉。 C型：AAA近端瘤颈长度10 mm，直径 25 mm，动脉瘤累及髂总动脉及分支，其 直径12 mm。 D型：AAA累及双侧髂内动脉。 E型：AAA近端瘤颈长度10 mm，直径 25 mm，或肠系膜上动脉狭窄或闭塞。
病因
4、先天性主动脉畸形 最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭 窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者夹层发生 率是正常人的8倍，这类患者的夹层多出现在 主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以 下的主动脉。
病因
5、创伤
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉 球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的 腔内隔绝术操作均可引起AD。腔内操作造 成的夹层常为逆行撕裂，随访中常发现夹 层逐渐缩小至完全血栓形成，多数不需要 手术治疗。
分区
0区：裂口位于升主动脉； 1区：裂口位于无名干与左颈总动脉开口 之间； 2区：裂口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之 间； 3区：表示裂口位于左锁骨下动脉开口以远的 主动脉弓；
分区
4区：裂口位于胸降主动脉； 5区：裂口累及腹部内脏动脉； 6区：裂口位于肾动脉以下腹主动脉段； 7区：裂口位于髂动脉。
分类
Ⅲ 类：微夹层继发血栓形成。 指微小的主动脉壁内膜破损且有附壁血栓 形成。这种病变在随访中呈现两种预后。 如果内膜破损在继发血栓基础上愈合则称 为不完全性微小夹层；如果破损扩大血流 进入已经破坏的中膜则形成典型I类AD。
分类
Ⅳ类：主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡 主动脉粥样硬化斑块溃疡可经CTA、MRA 腔内超声等得以诊断。这种病变主要局限 于胸降主动脉和腹主动脉，一般不影响主 动脉的主要分支，溃疡病变的持续发展可 导致主动脉破裂、假性动脉瘤或AD形成。
不同病因主动脉瘤
马凡综合症 马凡综合症主动脉瘤主要累及窦 部、窦部和主动脉根部以及窦部和 整个升主动脉。以窦和近心段升主 动脉扩张最为常见。
不同病因主动脉瘤
梅毒性主动脉瘤 发生于升主动脉或主动脉升弓 部，降主动脉少见，以囊状动脉 瘤多见
胸主动脉瘤X线征象
1．纵隔阴影增宽或局限突出肿块影，与胸 主动脉某部相连不能分开， 2．增宽纵隔阴影或局限突出肿块影可见扩 张性搏动。 3．瘤体可压迫侵蚀周围器官，如可造成脊 柱或胸骨的骨质缺损，可造成气管食管移 位或管腔狭窄。 4．可见瘤壁钙化，升主动脉壁的钙化，对 梅毒的定性诊断有帮助。
病理分型
Stanford大学的Daily等将AD分为两型： A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升 主动脉者称为A型； B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动 脉者称为B型。 Stanford A型相当于Debakey I型和II 型，Stanford B型相当于Debakey III型。 两种方法相比Stanford分型更为简捷实用。
分类
B 亚类：多发生于主动脉粥样硬化患者，主 动脉内壁有粗糙的粥样斑块及钙化区， 主动脉直径超过3.5cm，主动脉壁厚平均 约1.3cm，约70%的该类患者可在超声检 查中发现低回声区。该类病变发生于降 主动脉的机率大于升主动脉。随访资料 证实主动脉壁内出血及血肿形成的患者 中28%-47%会发展为I类AD，10%的患者可 以自愈。
Ahn分型 Ⅰ型: 近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈 ﹥1.0 cm ⅡA型:近端瘤颈﹥1.5 cm,远端瘤颈﹤1.0 cm AAA累及主动脉分叉 ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5 cm,AAA累及髂总 动脉 Ⅲ型:近端瘤颈﹤ 1.5 cm,远端瘤颈﹥1.0 cm Ⅳ型:近端瘤颈﹤ 1.5 cm,远端瘤颈﹤1.0 cm
主动脉夹层（aortic dissection, AD）是一 种严重威胁人类健康的疾病,年自然发病率约 1/10万。近10年来，经食道彩色超（TEE）、 磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA） 等新影像学检查技术的临床应用，使AD的诊断 日益快捷准确。
病因
1、高血压和动脉粥样硬化 AD患者中80%合并高血压，除血压绝对值 增高外，血压变化率（dp/dtmax）增大也是 引发AD的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉 内膜增厚，从而导致动脉壁中膜营养不良， 这也是AD的重要诱发因素。
主动脉瘤概述
北京军区总医院心肺中心
肖志斌
动脉瘤分型
1.真性动脉瘤 2.假性动脉瘤
3.夹层血肿
按部位分类
1、根部动脉瘤 2、升主动脉瘤 3、主动脉弓部瘤 4、降主动脉瘤 5、胸腹主动脉瘤
按病因分类
先天性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 遗传性疾病 其他
真性动脉瘤分型
(1).囊状动脉瘤:一侧膨凸, 有瘤体及瘤颈 (2).梭形动脉瘤:周壁膨凸, 有入口和出口 (3).梭-囊状动脉瘤(混合 型动脉瘤):
不同病因主动脉瘤
感染性主动脉瘤 各种感染所致的动脉瘤，多 为假性动脉瘤，常见较小的瘤 口和内腔，伴有大量的附壁血 栓。
不同病因主动脉瘤
先天性动脉瘤 好发于主动脉弓降部或降主动 脉瘤腔光滑，瘤壁较薄，可见潜 在皱襞，无附壁血栓。