精神检查询问出
患者的白天嗜睡，不同于一般失眠症的想 睡而睡不着的特点。这个病人白天真的能 睡，而且是重度嗜睡。比如，有时，正与 人通电话，就睡着了。曾经有过因开车中 打瞌睡，出过车祸。
另外，病人有打鼾，常感晚上睡眠中口干 ，呼吸不畅。经整夜睡眠呼吸监测，发现 患者存在重度睡眠呼吸障碍。
对失眠病人DSM-IV 建议的 常规检查
32.6±3.1d 34.1±3.6c 35.5±3.6b 36.9±4.0a 36.8±3.5a
77.8±8.8d 82.4±10.5c 86.7±9.3b 91.2±10.2a 92.6±9.5a
Hypertension(%)39(7.2)
51(10.0) 46(18.3) 27(21.6) 23(28.8) 0
失眠症中不同程度OSA的比较 （1）
AHI<1
AHI1-4.9 AHI 5-14.9 AHI 15-29.9 AHI≥30 p值
Number
538
509
251
125
80
% ESS Age AHI BMI Neck Waist
35.8
33.9
16.7
8.3
5.3
3.1±4.2b 3.6±4.4ab 4.7±4.8a 4.4±4.8ab 4.9±6.0a
33.9
16.7
8.3
5.3
2.4±1.1d
9.0±2.8c
20.5±3.6b 47.7±15.3a
372.4±93.9ab 363.8±94.5ab 373.6±89.2ab 351.6±114.6b
60.2±33.6ab 56.5±31.0b 56.8±34.8b 42.7±29.4c
61.5±39.5cd 71.2±44.1c 90.4±56.1b 118.7±82.0a
是否 打鼾？观察到的呼吸暂停？日间过度嗜睡？
“most individuals with breathing-related sleep disorder have obstructive apnea that can be distinguished from primary insomnia by a history of loud snoring, breathing pauses during sleep and excessive daytime sleepiness”.
Number % AHI TST REM N1 N1+N2 N2 N3 Arousal
O2
失眠症中不同程度OSA的比较 （2）
AHI<1 538
AHI1-4.9 509
AHI 5-14.9 251
AHI 15-29.9 125
AHI ≥ 30 80
35.8 0.3±0.3e 383.4±90.8a 66.8±35.1a 54.5±35.2d 270.9±71.0 216.4±69.8a 45.8±34.2a 18.8±10.0c
失眠症中OSA的共病
Percentage
50
40 30.3
30
20
10
0 ≥5
Total
13.6 5.3
≥15
≥30
AHI
50 45.4 40 30 20 17.9 10
0 ≥5
Male Female
22.9
9.0 6.1
2.3
≥15
≥30
AHI
AHI>30
20 15 10
5*
***
***
11.4 11.1
267.7±75.5 261.6±78.0 276.9±73.2 282.3±100.5
206.2±74.6ab 190.4±76.2b 186.6±73.3b 163.6±95.5c
44.5±35.5a 45.6±38.1a 39.9±32.7a 26.6±33.1b
20.1±11.2c 21.4±11.7c 26.4±12.5b 32.7±19.4a
Alcohol 56(10.4) 121(23.8) 73(29.1) 44(35.5) 27(34.2) 0
Smoking 48(9.0) 96(19.6) 79(32.5) 35(28.0) 20(26.7) 0
Caffeine 41(7.7) 56(11.4) 30(12.2) 17(13.6) 18(24.0) 0
40.6±10.3c 43.9±12.0b 49.6±12.2a 51.6±11.9a 52.3±12.7a
0.3±0.3e 2.4±1.1d 9.0±2.8c 20.5±3.6b 47.7±15.3a
21.7±3.0d 22.8±3.3c 23.4±3.1c 24.9±3.3b 25.8±3.3a
Diabetes(%) 11(2.1) 22(4.3) 13(5.2) 6(4.8)
8(ase
17(3.2) 22(4.3) 17(6.8) 14(11.2) 8(10.0) 0
Hypnotics 273(50.7) 250(49.1) 122(48.6) 55(44.0) 43(53.8) 0.74
失眠症的实验室检查与诊断
唐向东 四川大学华西医院
睡眠医学中心
正常的整夜睡眠分期示意图
睡眠呼吸障碍所致10余年失眠
患者系女性，57岁。
10多年前无明显诱因，出现夜间入睡困难， 白天疲倦和嗜睡，没有精神。后逐渐加重， 极度入睡困难，常整夜不眠，为此焦虑烦躁 ，情绪低落。
近10年中反复在多所医院的神经精神科门诊 求治，并住院治疗，效果不明显。长期依靠 服用安眠药才能入睡，有时每晚需3-5片安 定。使用过多种抗抑郁药，无明显效果。
93.0±4.0e 90.4±4.7d 85.4±7.6c 82.1±9.5b 79.3±12.5a
失眠症的睡眠知觉异常
GSCs组和PIPs 组间PSG和自我评测的数据比较
PSG determined
500
500
450
450
400
***
7.4 4.6
7.8
17.6 14.0
0
0.7 0.0 0.0
<35 35-44 45-54 55-64 >65
Age
Figure 4. Percentage of OSA across ages between male and female patients for AHI>5,≥15 and≥30. * p<.05, ** p<.01,*** p<0.001.