痒证医案2013-12-30 | 刀客的棍 |痒证57．周身奇痒案张XX，男，39岁，厨师，1982年2月4日初诊。

四年前，患者赴非洲工作，当地气候炎热，又得从事烹炒，每日汗流如洗，气门洞开，为解盛暑，常以冷水洗浴，因而常觉关节发凉，阴气已经内侵，阻塞气机。

至1979年元旦期间，因事震怒，精神怫郁，遂觉胃脘堵塞，过一夜，增腹满，局部膨起，竟高于胸肌。

病经月余腹胀已达少腹，当时以；肝炎”治疗，毫无效果。

不得不归国治疗。

于1979年冬天，又见周身发痒起疙瘩，虽抓破也不能止痒。

因而四处求医，经本市各大医院诊断，否认“肝炎”，服用中西药三年，未见效果。

初诊时见患者面带恐怖，自诉腹胀，胃脘胀满上攻，头胀、头昏，眼胀，目珠发凉，心烦、口干苦，全身气窜而胀，难以名状，苔白脉弦。

此病起于精神怫郁，怒则气上，经云，“怒伤肝，悲胜怒。

”悲乃肺志，若肺之治节行，则金能平木，使气顺而下降，病即可平。

但肺气已因酷暑先耗，复因冷水灌浴，气机闭塞，郁而生热，热欲透而不能，故身痒起疙瘩。

今遇肝木横恣，肺气即病，不但无力制肝，反而助纣为虐，使逆气勃发，病人痛苦异常。

其目珠发凉，乃因气郁不达于窍。

拟用乌药顺气汤化裁，加入辛凉宣散之品，既能疏肝顺气和中，又为宣达气机，使气有出路，气机一复，则诸症可平。

羌活10克、秦艽15克、生石膏50克、赤芍20克、红花15克、乌药15克、川芎15克、白芷15克、僵蚕15克、青皮15克、天麻10克、槟榔15克。

以此方出入月余，共服药三十六剂，前症基本平复。

偶有心烦、惊悸，头昏。

二诊(3月23日)：改拟补血和气安神：以四物汤合柴胡加龙牡汤加减。

4月13日再诊，服药两周，每周仅有两次轻微胃胀、头昏，余症消失；仍以前方调理。

(龙文桂；《黑龙江中医药》1982年第4期)[编者按]本案为典型之郁证。

郁证多缘于思虑不伸，气先受病。

盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如误认有形之滞，用破气攻削，则愈治愈虚，用呆补之剂，则愈补愈滞。

《临证指南》指出：盖郁证全在病者移情易性。

医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润燥涩而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长。

强调心理治疗以顺其气，平淡用药以开其郁，堪称精辟。

本案主治者，对其病机分析中肯，遣方用药良法大备，诚有见识。

58．心中奇痒案贾某，女，48岁。

1980年8月12日就诊。

自述心胸部阵发性刺痒难忍已数月。

日发数次，每次发作时间长短不一，每因优思恼怒而诱发。

伴有头晕、心烦、口苦、咽喉不爽、嗳气纳减，大便不畅、四肢无力等症，1972年4月曾因肝脾肿大到县医院检查。

诊为“慢性肝炎，早期肝硬化”。

根据患者面色苍黄晦暗，舌质紫暗有瘀斑，舌苔薄腻，中心微黄，脉弦滑而大，重按少力，中医辨证属肝脾气虚，气滞血瘀，兼有湿热。

因虑其体虚，乃仿王清任助阳止痒汤意，以补气活血为主，兼清湿热。

黄芪15克、党参15克、当归10克、丹参15克、桃仁6克、红花6克、清半夏10克、瓜蒌12克、炒山栀10克、郁金10克、茯苓10克、炒枣仁15克。

二剂，水煎，早晚分服，日服一剂。

二诊(8月14日)：服上方二剂后，自觉四肢较前有力，但心痒不减，大便略干，余症同前。

乃改以温胆汤加味。

陈皮10克、清半夏10克、茯苓10克、甘草6克、枳壳10克、竹茹10克、胆草6克、炒山栀6克、淡豆豉6克、苦参10克、白藓皮12克、丹参15克、生龙骨15克、生牡蛎15克。

二剂。

三诊(8月16日)：服药后当日夜间心痒即未发作，安然入睡，其他诸症悉减，大便亦通畅。

舌苔薄腻稍显黄色，脉象见小仍虚。

守上方再进二剂，病告痊愈。

后以调补肝脾为主，缓图其本，并嘱其注意精神调养。

随访三月，未见复发。

[原按]祖国医学关于“痒”的记载，始见于《素问?至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心”。

是言疮疡、疼痛、瘙痒等多属于心的病变，一般认为与心火亢盛、热壅血滞有关。

在这里，“痒”只是疮疡发病过程中的一个基本症状而已。

“庠”作为一个独立病证提出，则多见于皮肤瘙痒症，如《外科正宗》载有“痒风”病，其形成系由湿热蕴于肌肤，不得疏泄，或因血虚肝旺，生风化燥，肌肤失养所致。

而此例患者“痒”的部位在“心中”，实为罕见。

笔者尚未发现古代医籍有类似的记载，究其病机，概由患者平素肝脾气虚，生湿化热，蕴于中焦，复因情志刺激，肝气郁而化火，横逆犯胃，湿热蒸腾，上扰胸膈而致气血不和，遂生此怪症。

温胆汤出自《千金要方》，临床上多用于治疗因胆虚痰热上扰所致的虚烦不眠，胸闷，呕吐痰涎等症。

因本病例由中焦湿热蕴积所致，故以温胆汤清化痰热，和胃降逆为主；辅以栀子、豆豉清热除烦，同时配以龙胆草、苦参、白藓皮清熟燥湿止痒，佐丹参养血和血，龙牡镇静安神。

上药合用，使湿热清、血脉和，而痒症自除。

(河北省中医院李大钧：《广西中医药》1982年第1期)59．肠胃作痒案奇病方云：有人觉肠胃中痒，而无处抓搔者，祗觉置身无地。

此乃火郁结而不散之故，法当用表散之药，服化痒汤数剂自愈。

(化痒汤方：柴胡、炒栀子、天花粉各三钱，白芍一两，甘草二钱，水煎服。

)(《奇症汇》第353页，中医古籍出版社1981年12月版)[编者按]肠胃自觉作痒，为火郁致病，以疏肝解郁而愈，实补充了郁证诊治之内容。

60．肠痒案闲暇，余与石师攀谈。

石师谈其在一生临症中，曾遇治一肠痒患者。

病人为男性，年三旬，自觉肠中疵痒，而无法抓搔，唯每日常握木棍等物，顶于腹部，频频搓揉，仍不能解。

因忆曾阅《石室秘录》载有此疾，谓乃“肠胃火郁不散之故。

治用：柴胡9克，白芍30克，焦栀9克，花粉9克，甘草6克。

”(见《石室秘录》三奇治法，上海扫叶山房石印版卷三第12页)，遂书原方予之，水煎服，竟一剂而愈。

(昭乌达盟巴林左旗林东公社卫生院石镜秋主治、李敬中整理：《辽宁中医杂志》1981年第7期)[编者按]或曰；此乃癔病也。

千奇百怪之癔病，亦是病。

能没法解除其痛苦，是医生的责任。

如一见癔病便讨厌而推脱之，是失职也。

61．下腹皮肤奇痒案张某之妻，年40余，平素健康，无性病史，已育三胎。

自最后一次产后，忽得一症甚奇，其下腹自外阴以上共一手掌处，常发奇痒，就寝后尤甚，虽用热水烫洗，只能暂安数小时。

每晚如此，痛苦不堪。

前医作“血风疮”治，屡用泄热、清营，凉血诸法全无寸效。

历时已将二年。

笔者以此病不多见，细询病状与发病经过后，检查局部皮肤外表，尽如常人，仅有搔破爪痕数处，认为与过敏有关，故以《全国医药卫生技术革命资料》中载的抗过敏方(五味子、乌梅、防风、炙甘草、白蜜)为基础，加入清营除热的丹皮、紫草，银花、生地等药(因舌象光红)，患者服药五剂，痒不再作而停药。

数月又发一次，仍以原方法治愈。

(洪贯之；《哈尔滨中医》1964年第6期)[编者按]西医之“过敏”实难与中医病证对号。

中医之痒症，原因多端，有风，有火，有血热，有血虚，有虫邪所致，比较复杂。

今人一遇痒症，便从风治，不尽合辙。

若无外风，不得误用风药，因风药燥血之故。

本案屡用泄热、清营，凉血无效，而以酸收奏功，其理安在，十分费解。

西医所谓“过敏”之疾，无定症定脉，其治也无常法常方，用于此有效，而用于彼又未必见功，故其缠绵不愈。

62．目赤奇痒不痛案董XX，女，33岁，农民。

1975年3月26日初诊。

患者两目红赤，血络满布，奇痒而反不疼痛。

病已三月余，点试多种药水药膏效果不显。

每日下午头昏，入夜尤甚。

脉弦细无力，舌尖红，苔薄黄。

此阴血亏虚无疑。

治以养血清热，散风止痒。

桑叶18克、杭菊花12克、赤芍6克、当归9克、生地15克、麦冬12克、升麻3克、红花6克。

水煎服。

上方连服三剂，其痒已止大半，两目红赤亦减，下午头昏不若前甚。

上方红花加至12克，继服六剂病愈。

(《孙鲁川医案》，山东科技出版社1982年10月)[编者按]此血虚受风之证。

投大队养血活血之品，配桑、菊平肝散风，妙在升麻一味，叙药上行以为向导。

药仅八味，组方谨严，方轻法巧，数月顽疾，两诊而愈，不愧为高手之作。

63．诸窍作痒案(一)患者齐XX，男，48岁，干部，1961年8月25日初诊。

患者久苦耳、目、口、鼻等窍作痒，甚则面部也痒，右胁内也痒，恶风畏光，并有头晕，头痛、耳鸣、嗜睡、饮食减少。

冷食即脘痛，解溏便，里急后重，屡治不愈。

察其舌苔灰白，质淡有纹，脉沉细无力。

此脾肾两虚，肝肺失养，营卫不足，血燥风痒。

治以益气养血，润燥止痒。

拟滋燥养营汤合生脉散、封髓丹加减。

生地6克、熟地6克、当归9克、白芍9克、秦艽9克、生甘草3克、党参6克、麦冬9克、五味子3克、茯苓9克、炒山药9克、黄柏4.5克、砂仁4.5克。

水煎服。

10月27日来信述，上方连服三十余剂，窍痒大减，诸症也轻，要求配丸药常服。

生地15克、熟地15克、当归24克、白芍18克、秦艽18克、生甘草12克、党参24克、麦冬18克、五味子12克、茯苓18克、炒山药18克、黄柏12克、砂仁12克、菟丝子18克。

共为细末，蜜丸，如梧桐子大，早晚各服20丸。

以后随访，痊愈。

(《吴少怀医案》，山东人民出版社1978年8月)[编者按]血虚风燥作痒多见于皮肤，而本案发于诸窍，表现有奇，故搜集于此，以广见识。

64．诸窍作痒案(二)奚XX，女，50岁。

一年前，先是前后二阴瘙痒，继则头巅、耳、目、鼻部皆奇痒难忍，久治无效。

脉弦，小便黄。

此肝火游行干厥阴之络，用龙胆泻肝汤主之。

龙胆草3克、黑山栀10克、当归10克、白芍6克、丹皮6克、大生地10克、柴胡(盐水炒)2克、泽泻10克、车前子10克、滁菊花6克、木通3克、生甘草2克。

上方共服七剂，七窍作痒渐消。

(《许履和外科医案医话集》，江苏科技出版社1980年12月)[编者按]痒之原因，约有风、火、湿、虫之分。

本案断为肝火游行于厥阴之络，用龙胆泻肝汤取效。

其所以七窍发痒，主要与肝经循行部位有关：①肝脉络阴器，②肝开窍于目，③鼻为肝肺相交之部，④足厥阴肝经与督脉会于巅顶，⑤肝胆相表里，而胆脉入耳中。

《内经》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。

”心肝火平，其痒自止。

本证用药轻清达表走络，有“轻可去实”之妙。

65．口唇奇痒案钟XX，女，40岁，成都市无线电机械学校教师。

自述口唇奇痒难忍已半年，内服扑尔敏、B族维生素以及中药等，均未获效，于1979年5月8日来院初诊。

证见唇色红而干燥，口气臭秽，脘腹胀满，大便干结，小便色黄短少，舌苔白腻，舌质红，脉象濡数。

辨证为脾胃湿热壅遏，浊气上泛。

治以清泻脾胃湿热，用平胃散加味。

黄芩10克、黄连6克、苍术10克、藿香10克、陈皮10克、厚朴6克、酒军6克、甘草6克。

二诊(5月15日)：口唇奇痒、口臭和脘腹胀等症均已减轻，大便已通。

但口唇颜色仍红，且干燥发痒，自感灼热，舌苔白腻渐退，舌质红少津，脉数。

治以清热生津，仿泻黄散之意。

焦桅于10克、石斛18克、藿香10克、防风10克、玄参18克、玉竹10克、花粉10克、甘草3克、荷叶10克。