病例6
• 男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕 吐１周
• 查肝功能示AST/ALT 900多/1400多 U/L • 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
其他相关征象：空洞 病例7
• 女，42Y，头痛伴发热10天 • 抗HIV确诊试验（+） • 肺穿病理报告：隐球菌肺炎
其他相关征象：少量胸腔积液
其他相关征象：淋巴结肿大
Fox DL, Mü ller NL. Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients: CT findings in 12 patients. AJR, 2005, 185(3):622-626.
直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结
肺隐球菌病的CT诊断
CT diagnosis of pulmonary cryptococcosis
概述
• 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢 性 • 多数为机会性感染 • 发病率呈上升趋势 • 常易误诊
感染途径及临床症状
• 呼吸系统是感染的主要门户 • 对中枢神经系统的亲和力高 • 常见症状 ：
07.08.02 PJP
07.08.02 PJP
07.09.11 PJP合并隐球菌感染
07.09.11 PJP合并隐球菌感染
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
病例5
• 男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6 天，发热3天
• 血培养：新生隐球菌
男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变
肺隐球菌——肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实 变分散 肺炎——多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改 变一致
鉴别诊断
混合型 VS 肺结核
肺隐球菌——以结节、肿块为主 肺结核——斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背 段，同时可伴有支气管结核
咳嗽、发热、胸痛、气急——无特异性 头痛——中枢神经系统感染
• 45％的患者影像学异常但无症状
诊断方法
• 血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗
液 ） ——对HIV感染者有意义
• 病原学和组织学检查——确诊
• 腰穿——排除隐球菌脑膜炎
CT检查技术
• 常规螺旋CT扫描
• 兴趣区薄层扫描,HRCT • 常规增强扫描
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
病例4
• 男，40Y，气急2月，HAART3周，发 热2天
• 入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可 见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能， 予SMZ-Co治疗后缓解 • 胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样 改变，新发散在斑片、条索状高密度影 • 血培养：新生隐球菌
病例4
其他相关征象：少量胸腔积液
Lindell RM, Hartman TE, Nadrous HF, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT findings in immunocompetent patients. Radiology, 2005, 236(1):326-331. *代表少量胸腔积液
镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生， 并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病
病例2
• 男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天
• 抗HIV确诊试验(+) • 查脑脊液提示“隐球菌脑炎”
病例3
• 男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV 抗体（+）2周 • 入院胸部CT示“右肺肿块” • 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母
病理类型
• 孤立性肉芽肿型 • 粟粒性肉芽肿型 • 肺炎型
免疫力正常
免疫力低下
CT表现
• 免疫正常者——肺单发结节或肿块，实
变少见
• 免疫低下者——结节、实变、粟粒性病
变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型
病例1
• 男，35Y，发现右肺阴影15天
• 无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气 促
鉴别诊断
孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌
肺隐球菌——多无明显强化，边缘可见“晕征” 肺癌——分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等
鉴别诊断
多发结节 VS 多发性肺转移瘤
肺隐球菌——病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰 转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀
鉴别诊断
斑片状影 VS 肺炎
急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可 行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检
Thank you!
Zinck SE, Leung AN, Frost M, et al. Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.
结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型 混合型