3. 良恶性、生长速度 良性肿瘤进展慢，病程长，机体代偿空
间大，症状发展慢。而恶性肿瘤进展快，病程短，机体代偿空 间有限，症状发展快。
➢ 颅内肿瘤的诊断和鉴别诊断
1. CT 显示骨性结构和钙化具有优势，价格相对MRI低,检查限
制少，成为颅内肿瘤筛选的首选检查。
2. MRI 随着MRI技术的不断成熟，平扫结合增强以及质子成
3. 发病年龄 髓母细胞瘤好发于2－10岁的儿童，囊性星形细胞瘤
➢ 治疗方案
1. 降低颅内压 (1) 脱水: 20% 甘露醇(mannitol)、速尿(lasix)。 (2) 脑脊液外引流 (3) 综合治疗 低温(冬眠、亚冬眠）、激素、过度通气。 目的：降低颅内压力可以缓解症状，防止脑危像发生，为
下一步治疗或者手术提供机会。
2. 手术治疗 (1) 肿瘤切除术：全切、次全切(>90%)、大部切除(>60%) 部分切除和活检。
临床表现：
1. 生长部位：肿瘤可以发生于中枢神经系统的任何部位，但星形
细胞瘤多发于大脑半球；髓母细胞瘤多位于小脑蚓部；室管膜 瘤发生于脑室系统的室管膜细胞，突入脑室；少突胶质细胞多 见于脑白质。
2. 首发症状：多数病人以头痛，呕吐等颅高压症状起病，特别是
脑室系统附近的肿瘤可以引起脑积水从而引起严重的颅高压症 状。部分大脑半球的肿瘤以癫痫发作，失语或者偏瘫等为首发 症状。
(2) 内减压术：切除非功能区脑组织，降低颅内压力。 (3) 外减压术: 去骨瓣减压、颞肌下减压。 (4) 脑脊液分流术： 脑室－腹腔分流(V－P分流）、脑室
－枕大池分流术、终板造瘘。
❖手术原则
手术分姑息性手术和根治性手术,对于可以全切的病变 应该尽可能全切，一些恶性肿瘤或者位置特殊的肿瘤不可 强求全切，只能行姑息手术延长生命。
(二) 局灶性症状和体征: 不同部位的占位性病变具 有不同的临床表现。大脑半球肿瘤、鞍区肿瘤、 松果体区肿瘤、脑室肿瘤、脑干肿瘤、丘脑肿瘤、 后颅窝肿瘤等。
➢ 影响病人症状轻重的因素
1. 病灶大小
2. 部位 脑室附近肿瘤，如松果体区、脑室区、小脑蚓部等处肿
瘤由于可以阻塞脑脊液通路引起脑积水和颅高压，通常症状重。 由于位置重要，脑干和丘脑等处的肿瘤，也可以引起严重症状。 而大脑半球哑区的病变常常很大的时候也不引起很重的症状。
6. 血管性肿瘤 血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）
7. 转移性肿瘤 8. 临近组织侵入到颅内的肿瘤 颈静脉球瘤、圆柱细胞瘤、软骨
及瘤
颅内肿瘤还可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤：除神经上皮组织源 性的肿瘤和转移性肿瘤外，大多数颅内肿瘤属良性病变。
➢ 临床表现 (一) 颅内压增高表现：头痛、视神经乳头水肿、喷 射样呕吐。
内因：遗传因素，决定于生殖细胞的遗传基因。
外因：诱导因素，包括化学因素、物理因素、生物因素（病 毒）等。
两次突变学说：认为肿瘤的发生需要经历两次突变，遗传型 肿瘤两次突变一次发生于生殖细胞，第二次发生于体细胞，肿瘤 发生时间早；散发性肿瘤两次突变都发生于体细胞，故肿瘤发病 迟。
➢ 分类 （参照WHO和北京神经外科研究所分类 病理分类)
➢ 预后判断
患者的预后和肿瘤的大小、性质、部位、病人的全 身情况以及肿瘤切除程度以及术后是否有严重并发症等因 素有关。
分论
➢ 神经胶质瘤
它是颅内最常见的一类恶性肿瘤,约占全部颅内肿瘤的40－50％。
Kernohan临床四级分类法： I级：瘤细胞占25%的肿瘤组织。 II级：瘤细胞占25%－50%的肿瘤组织。 III级：瘤细胞占50%－75%的肿瘤组织。 IV级：瘤细胞占75%以上的肿瘤组织。 上述分级方法对于肿瘤的预后判断提供一定依据，因此被临床 医生广泛采用，但由于不能全面反映肿瘤组织的生长特性，不被病 理工作者采用。
1. 神经上皮组织肿瘤 星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、 脉络丛乳头状瘤、松果体肿瘤、神经节细胞瘤、胶质母细胞瘤、 髓母细胞瘤。
2. 脑膜的肿瘤 各类脑膜瘤、脑膜肉瘤。
3. 神经鞘细胞肿瘤 神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶 性神经纤维瘤。
4. 垂体前叶肿瘤 有功能和无功能肿瘤。
5. 先天性肿瘤 颅咽管瘤、上皮样囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎 瘤、肠源性囊肿、神经错构瘤。
它分为三类： (1)真正的肿瘤；（2）肉芽肿性疾病；(3)寄生虫。
现在的“脑肿瘤”这一名称比L.Bruns说的准确而局限。脑肿 瘤含义广泛而不是指一种病变。
➢ 病因
颅内肿瘤的发病原因和身体其它部位的肿瘤一样，目前尚不 完全清楚。
当前研究表明脑肿瘤的发生是一个多因素、多步骤的过程。 这一过程充分体现了内因外因相结合的哲学道理。
中枢神经系统肿瘤治疗
总论
➢ 概述
神经系统的肿瘤可划分为原发性和继发性肿瘤两大类。根据发 生部位又可以分为颅内肿瘤和椎管肿瘤。
原发性颅内肿瘤：发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管、 以及残余胚胎组织等。
继发性颅内肿瘤：指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的 肿瘤。
L.Bruns(1914)定义：认为脑肿瘤包括颅内所有的占位性病变，
像、脂肪抑制成像、水抑制成像等不同序列的应用，MRI展示 了对神经组织和结构的细微分辨能力的强大优势，已经取代CT
成为颅内肿瘤诊断和鉴别诊断的首选辅诊措施。
3. X线检查 颅骨平片了解颅骨侵犯程度，有一定帮助，现已少
用，被CT取代。
4. 其它 EEG、脑电诱发电位、PET等。
❖ 颅内肿瘤诊断要点
对于所有的神经系统占位肿瘤疾病都应该详细了解病 史和神经系统体格检查，不应该遗漏。最后结合影像学资 料CT或者MRI，尽可能精确地做出定位和定性诊断。切 忌仅凭借影像学报告就下诊断，而忽视神经系统基本的病 史询问和体格检查。
3. 放射治疗 普放、伽马刀、X刀。
4. 化学治疗 选择原则：透过血脑屏障、脂融性好。 常用药物： BCNU、CCNU、VM26等。 5. 基因治疗 尚处于研究阶段。
❖ 颅内肿瘤的治疗原则
手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法。目前多 主张采取手术为主，其它治疗为辅的综合治疗方案。治疗 方案应该遵循有利于病人的原则，具体的治疗措施也应该 因病而异，因人而异。