深圳市急诊急救医疗质量评估检查之技术考核
院前急救和院内抢救流程（医护配合）操作考核评分细则表
（遵照“深圳市疾病诊疗指南”第一章第一、二节的流程图）
受检单位：受检医生（签名）：护士（签名）：考核得分：__________ 评判签名：考核项目操作要素分值正确操作要求及评价方法扣分
接诊与检查步骤第一步D（D anger）
评估现场环境与
急救物品准备
判断现场环境是否安全（院内急诊科除外）
做必要的急救物品准备
（要求1分钟完成）
5分
1、首先观察周围环境是否安全，并采
取相应的安全保护对策（院内免）；
2、携带内科或外科急救箱，以及相关
急救器械和设备上场或推至床旁。
未观察现场环境
扣2分，物品准备
每缺一项扣1分，
扣完5分为止
第二步R（R esponse）
检查患者反应
神
志
清
醒
自行走动，睁眼觉醒，对答如流：
1、询问主诉
2、现病史
3、既往病史
4、服药史
5分
1、由医生重点询问患者的主要症状、
发病经过、持续时间与缓解方式；
2、发病时患者的状态（外伤、运动、
休息、吃饭、排便、情绪等）；
3、既往病史和服药史。
询问患者病史，每
缺一小项扣1分，
扣完5分为止或者
昏
迷
！
有目
击者
向家属
询问
1、主诉
2、现病史
3、既往病史
4、服药史
1、凡倒地不起者，立即检查患者的意
识，用正确的方法呼唤他、并且掐
压“人中”穴，控制在4秒钟完成
（方法同心肺复苏开始的判断）；
2、若患者已经昏迷，必须先实施急救，
一边抢救一边向目击者询问病史；
3、对神志模糊、不能讲话的患者，请
他以点头、摇头示意，看肢体动作。
检查意识的方法
每缺少或者错误
一小项扣1分，
询问病史每缺少
一项扣1分，昏迷
者未立即采取急
救措施扣2.5分，
扣完5分为止
非家属
1、主诉
2、现病史
无目
击者
省略
接诊与检查步骤
50分
第三步ABC
检查重要生命体征：
气道（A irway）
呼吸（B reathing）
循环（C irculation）
气道
A
观察患者有无呼吸困难、气促、呼
吸道梗阻等窒息缺氧征象
5分
由医生观察后马上报告有无气道梗阻，
如果气道有阻塞则立即开放气道管理。
重要生命体征检
查每缺少一项扣
2.5分，每超时一
次扣1分，未马上
报告扣1分，未立
即采取相应急救
措施扣2.5分，扣
完20分为止呼吸
B
然后眼睛扫描患者胸部，判断呼吸
正常还是不正常（指临终前呼吸）
5分
如呼吸不正常、立即呼救启动应急系统
如呼吸正常、由护士数1分钟R率并报。
循环
C
呼吸
不正常
立即触摸颈动脉搏动，
如消失则即刻开始CPR
5分
检查颈动脉准确、规范（由医生6秒钟
完成并报告），实施胸外按压手法正确。
有颈动
脉搏动
检查1分钟脉搏次数
测量患者无创血压
5分
由护士测量脉搏P和血压BP，并大声
报告数值，如果异常则给予心电监护。
第四步D
（D isability）
评估神经状态
神经
系统
定位
体征
检查失能者神经系统的主要体征：
1、双侧瞳孔大小及对光反应
2、四肢肌力、肌张力和感觉
3、生理与病理反射征
5分
仅仅针对肢体失能、不能动弹的患
者，由医生用规范方法检查这三项神经
系统主要体征，并且给出定位判断（如
果神经系统有损害的话）。
检查方法每缺少
或者错误一小项
扣1分，扣完5
分为止
第五步E
（E xamination）
专科查体检查
体温测量患者外周体温1分由护士完成并报告体温（T）测量值。
每缺少其中一小
项检查扣1分，扣
完5分为止心脏听诊心音、心率、心律2分
听诊心音强弱，节律是否规则，有无心
脏杂音和奔马律（由医生1分钟完成）。
双肺听诊双肺呼吸音、干湿罗音2分
听诊双肺呼吸音是否清晰和对称，有无
干湿罗音（由医生1分钟完成）。
外科
情况
采用ABCD和CHANS法进行检
查，快速完成检伤分类（详见另表）
0分
充分暴露受伤部位，定位须准确描述；
而“五抽一”内科病种本项免予检查。
考核不给予评价心电
识图
抽考5份动态心电示波（包括各种
常见心律失常和急性冠脉综合征）
10分
10分钟内完成屏幕识图，作出心律失常
具体类型和急性冠脉综合征的诊断。
诊断错误或者超
时，每份扣2分
综
合评估
第六步
作出初步诊断
医生根据病（伤）情检查进行综合评估：
1、作出初步诊断
2、评估病（伤）情是否危重
3、评估病（伤）情是否稳定
4、评估是否属于重大灾难事故
10分
1、医生根据病（伤）情作出初步诊断；
2、病情危重，边抢救边告知边转运；
3、病情稳定者，在现场进行全身观察
和二次检查，然后再转运；
4、重大事故必须立即向120报告求援。
诊断或病情评估
错误扣2.5分，未
报告/告知或措施
不得当扣2.5分，
扣完10分为止
现
场急救
第七步
现场救治措施
依照深圳市卫生局2007年版《深圳市
疾病诊疗指南（上册）》一书中有关“院前
与院内常见急危重症急救流程”的指引，
针对初步诊断（包括最严重的1份心电图）
和病（伤）情评估结果采取相应的现场急
救措施，医生与护士配合共同完成
30分
1、采取相应的急救措施，口述或实际
操作（详见2007年版《深圳市疾病
诊疗指南》一书第一章、第一节和
第二节：常见急危重症急救流程）；
2、患者清醒时给予心理安慰；
3、初步处理后将患者及时转送到医院。
急救流程或救治
措施错误每一项
最多扣5分（至少
扣2分），未及时
转送医院扣5分，
扣完30分为止
整
体考评总体印象和用时
评委总体印象分2分
1、要求穿戴整洁、佩戴胸牌、精神饱
满、严肃认真、动作规范、人文关怀；
2、医护之间配合默契并有医嘱回应。
不符合要求者，每
一小项扣0.5分，
扣完2分为止全程用时（从报告现场环境安全开始计时，
至最后将患者搬运到救护车上掐停秒表）
控制在15分钟内，实际用时：分秒
8分
1、以15分钟作为整体时间评价基数；
2、提前完成加分（最多加8分）；
3、延迟完成则扣分（最多扣8分）。
每提前或者延迟
10秒钟±0.25分，
加、扣完8分为止
说明：
（1）本项考核要求医生、护士各1人参加，体现医护分工与协作配合，而伤病员由考核组统一提供“标准模拟病患”真人。
（2）今年仅从《深圳市疾病诊疗指南（上册）》“第一章第一、二节”中选择5个最常见的急危重症抢救流程，即心搏骤停、急性冠脉综合征、休克、昏迷以及急性中毒或者气胸，进行“五抽一”考核，具体考核哪一个项目由考核对象在临考前自己抽签决定。
（3）操作考核采用场景方式，预先设计5个相应的情景病例供院前急救和院内急诊考核对象抽签。
考核项目中第一大项“接诊与检查”DR.ABCDE七个步骤要求全部实际动手操作（做到哪一步考官就会随即说出该项目的检查结果），而“初步诊断”与“现场救治措施”这两个考核项目则可以“只说不做”（CPR除外），由医生口述回答、护士回应医嘱即可。
考核过程中使用摄像机进行全程录像取证。
（4）院内外急救流程的操作考核重点是遵循DR.ABCDE的步骤进行详细查体，一个不少地按照DR.ABCDE顺序完成规范性检查；但其中任何一步如需要紧急干预，必须暂停检查、立即采取医疗急救措施，然后再继续往下查体，直到完成所有七个步骤为止。
（5）本项操作考核的评分标准采用百分制，起评满分为92分；如果操作考核在15分钟内完成、有时间因素加分者，每提早一分钟可平均加1.5分，但最多只能加到8分封顶（必须在10分钟以内完成才能得满分），总分合计则不会超过100分。