第１３卷第６期２０１４年１２月 浙江医学教育Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｖｏｌ．１３Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２０１４ 作者简介：洪　静（１９８３－），女，浙江苍南人，硕士，住院医师。

研究方向：内分泌与代谢学＠通讯作者：沈飞霞ｓｆｘ３０１＠１６３．ｃｏｍ·基础与临床研究·５７０例糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素分析洪　静，朱　虹，吴文俊，葛胜洁，潘晓燕，谷雪梅，沈飞霞＠（温州医科大学附属第一医院，浙江温州３２５０００）摘　要：目的：了解糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素。

方法：收集２００７年１月至２０１２年３月住院的糖尿病足患者，比较截肢与非截肢组的临床特征，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析截肢的主要影响因素。

结果：５７０例糖尿病足患者中有８８例（１５．４％）接受截肢手术，截肢组足病病程、血白细胞及中性粒细胞比例、饮酒率、多发溃疡率、创面混合感染率高于非截肢组（Ｐ＜０．０５）。

白蛋白、血红蛋白、ＨＤＬ－Ｃ低于非截肢组（Ｐ＜０．０５）。

大截肢组创面革兰氏阴性菌比例、多发溃疡率、血白细胞及中性粒细胞比例高于小截肢组，血白蛋白低于小截肢组（Ｐ＜０．０５）。

Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现足背动脉、饮酒、贫血、血白细胞是截肢的危险因素，ＨＤＬ－Ｃ是截肢的保护因素。

结论：足背动脉搏动差、饮酒、贫血、感染、低ＨＤＬ－Ｃ是糖尿病足患者截肢的主要影响因素。

关键词：糖尿病足；截肢；危险因素中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２－００２４（２０１４）０６－００５２－０４Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　５７０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒＨＯＮＧ　Ｊｉｎｇ，ＺＨＵ　Ｈｏｎｇ，ＷＵ　Ｗｅｎｊｕｎ，ＧＥ　Ｓｈｅｎｇｊｉｅ，ＰＡＮ　Ｘｉａｏｙａｎ，ＧＵ　Ｘｕｅｍｅｉ，ＳＨＥＮ　Ｆｅｉｘｉａ＠（Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ　３２５０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃ－ｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓ．［Ｍｅｔｈｏｄ］Ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｒｕｉｔｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００７　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ２０１２．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｎｏｎ－ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｒｉｔｉｃａｌｆａｃｔｏｒｓ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｎｇ　ｔｏ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ．［Ｒｅｓｕｌｔ］８８　ｐａｔｉｅｎｔ（１５．４％）ｕｎｄｅｒ－ｗｅｎｔ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ．Ｈｉｇｈｅｒ　ｆｏｏｔ　ｕｌｃｅｒ　ｄｕｒａｔｉｏｎ，ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｕｌｃｅｒ　ａｎｄ　ｍｉｘｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｐｌａｓｍａ　ａｌｂｕｍｉｎ，ｂｌｏｏｄ　ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ－ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｉｎ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｎｏｎ－ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｈｉｇｈｅｒ　ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔｓ，ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｓ　ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅ，ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｒａｍ－ｎｅｇｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ，ｒａｔｅ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｕｌｃｅｒ　ａｎｄ　ｌｏｗｅｒ　ｐｌａｓｍａ　ａｌｂｕｍｉｎ　ｔｈａｎ　ｍｉｎｏｒ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｕｐｏｎｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｄｏｒｓａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｆ　ｆｏｏｔ，ａｌｃｏｈｏｌ　ｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ａｎａｅｍｉａ，ｗｈｉｔｅ　ｂｌｏｏｄ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｆ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ，ＨＤＬ－Ｃ　ｗａｓ　ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒ　ｏｆ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｔｈｅ　ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ　ｆｏｒ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｗｅａｋｎｅｓｓ　ｏｒ　ａｂｓｅｎｔ　ｐｕｌｓａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄｏｒｓａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｆ　ｆｏｏｔ，ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎ，ａｎａｅｍｉａ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｌｏｗ　ＨＤＬ－Ｃ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｆｏｏｔ；ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ；ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ 糖尿病足病是糖尿病最严重的慢性并发症之一，重者可致截肢，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患·２５·第１３卷洪　静，等：５７０例糖尿病足患者截肢率及截肢影响因素分析第６期者的１７～４０倍［１］。

截肢明显降低了糖尿病患者的生活质量及寿命［２］。

本研究通过对我院糖尿病足患者的截肢情况及临床特征的分析，探讨引起糖尿病足截肢的主要因素。

１　对象与方法１．１　研究对象收集２００７年１月至２０１２年３月于温州医科大学附属第一医院内分泌科住院的糖尿病足患者的临床资料，共５９６例，其中２６例自动出院，予剔除，共入选５７０例作为研究对象。

１．２　方法回顾性分析入选患者的病史，重点收集足背动脉、足部溃疡、细菌培养、血生化指标及下肢血管Ｂ超等临床数据，根据患者截肢情况进行统计分析。

１．３　统计学处理采用ＳＰＳＳ１５．０软件进行统计学处理，正态分布的资料用Ｘ±ＳＤ表示，用ｔ检验；非正态分布的变量，用Ｍ（Ｑ１－Ｑ３）表示，用Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ检验，率的比较用χ２检验，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析截肢的影响因素。

以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果２．１　一般资料５７０例患者中男３２３例，女２４７例，８８例（１５．４％）接受截肢手术，其中踝关节及以上大截肢１３例（２．３％），踝关节以下及截趾等小截肢７５例（１３．１％）。

２．２　糖尿病足各组一般资料比较截肢组与非截肢组间年龄、糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白等差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

饮酒率、血白细胞及中性粒细胞比例高于非截肢组，白蛋白、血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇（ｈｉｇｈ－ｄｅｎｓｉｔｙ　ｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＨＤＬ－Ｃ）低于非截肢组。

大截肢组血白细胞及中性粒细胞比例高于小截肢组，血白蛋白低于小截肢组。

见表１。

表１　糖尿病足各组临床资料比较［Ｘ±Ｓ，％，Ｍ（Ｑ１－Ｑ３）］项目非截肢截肢大截肢小截肢年龄（岁）６５．４±１２．１　６６．４±１１．５　６６．９±９．８　６６．４±１１．８糖尿病病程（年）１０．０（５．０－１２．０）１０．０（５．３－１４．０）１０．０（８．５－１７．６）１０．０（５．０－１３．０）体重指数（ｋｇ／ｃｍ２）２４．１（２１．８－２６．５）２２．９（２１．３－２５．７）２３．１（２１．７－２７．１）２２．６（２１．０－２５．６）＊喝酒（％）２８．４　３９．８＊３８．５　４０．０＊白蛋白（ｇ／Ｌ）３７．１±５．８６　３４．８±６．３＊＊２９．５±７．３＊＊３５．８±５．６＃＃血红蛋白（ｇ／Ｌ）１１８．２±１８．４　１０７．３±１９．６＊＊９８．８±１８．８＊＊１０８．７±１９．５＊＊白细胞（×１０９／Ｌ）６．８（５．６－８．６）８．３（６．１－１１．６）＊＊９．８（８．４－１６．０）＊＊７．９（６．１－１０．４）＊＊＃中性粒细胞（％）６３．７±１２．０　６８．６±１２．１＊＊７５．２±１３．８＊＊６７．５±１１．５＊＃糖化血红蛋白（％）８．７（７．３－１０．８）９．２（７．６－１１．０）８．４（７．２－９．７）９．３（７．８－１１．４）空腹血糖（ｍｍｏｌ／Ｌ）６．８（５．３－９．４）６．８（５．０－９．１）７．４０（６．８－８．３）６．５（４．８－９．３）ＨＤＬ－Ｃ（ｍｍｏｌ／Ｌ）１．０６（０．８８－１．３０）０．９７（０．８２－１．２２）＊＊０．９６（０．５９－１．２５）０．９７（０．８３－１．２２）＊＊：与非截肢组比较，Ｐ＜０．０５，＊＊：与非截肢组比较，Ｐ＜０．０１，＃：与大截肢组比较，Ｐ＜０．０５，＃＃：与大截肢组比较，Ｐ＜０．０１２．３　糖尿病足各组足病相关临床资料比较截肢组糖尿病足病程、多发溃疡率、混合感染率高于非截肢组，足背动脉搏动及血管Ｂ超较非截肢组差。

大截肢组多发溃疡率、革兰氏阴性菌感染率高于小截肢组。

见表２。

表２　糖尿病足各组足病相关资料比较［Ｍ（Ｑ１－Ｑ３），％］项目非截肢截肢大截肢小截肢糖尿病足病程（天）２０．０（９．０－６０．０）３０．０（１５．０－９０．０）＊＊９０．０（３０．０－１３５．０）＊３０．０（１５．０－９０．０）＊多发溃疡率（％）２８．７　４２．０＊７６．９＊３６．０＃＃足背动脉搏动（％）良好２８．０　８．０＊＊０＊９．３＊＊减弱５３．４　５２．３　３８．５　５４．７·３５·第１３卷浙江医学教育第６期项目非截肢截肢大截肢小截肢消失１８．６　３９．７　６１．５　３６．０下肢血管Ｂ超（％）正常１７．５　７．０＊９．１　６．７＊粥样硬化２２．６　１８．３　９．１　２０．０狭窄３３．２　４６．５　３６．４　４８．３闭塞２６．７　２８．２　４５．５　２５．０细菌混合感染（％）２８．１　４６．９＊＊３７．５　４８．２＊＊革兰氏阴性细菌感染（％）３３．０　４３．８　８１．８＊＊３８．８＃＃＊：与非截肢组比较，Ｐ＜０．０５，＊＊：与非截肢组比较，Ｐ＜０．０１，＃：与大截肢组比较，Ｐ＜０．０５，＃＃：与大截肢组比较，Ｐ＜０．０１２．４　糖尿病足各组糖尿病合并症及并发症比较糖尿病足各组间，糖尿病合并症如高血压病、冠心病、脑血管疾病及并发症如糖尿病肾病、糖尿病周围神经病、糖尿病视网膜病变差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）２．５　截肢的多因素分析将截肢单因素分析中有统计学意义的指标作为自变量，其中定量指标如ＨＤＬ－Ｃ以是否达标，血红蛋白以是否贫血，白细胞以是否高于正常值进行分组后建立新的自变量，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析截肢的主要影响因素。