[方
歌]清热调血黄连丹，归芍芎地桃仁参 延胡莪术香附入，清热除湿止痛安
肝肾亏虚
[证 候] [方 药]
小腹绵绵作痛，喜按，经 淡量少质稀，头晕耳鸣， 腰膝酸软，舌淡红，苔薄 ，脉细弦。
调肝汤加减。胸胁、乳房 山茱萸—益精气、养肝肾 胀痛者，加柴胡、延胡索 巴戟天—温肾阳，补益冲督， ；腰痛明显者，加桑寄生 阴中助阳，有助于阴血恢复提 、杜仲。
辩证要点
寒-------冷痛，得热痛减
辩 证 四 要 素
时间
寒 热 虚
热------灼痛，得热痛增 部位
虚-------痛在经后；隐隐作痛 ；喜按 实 疼痛程度 实-------痛在经前，经期；疼痛剧 烈；疼痛拒按
性质
治法
经期治标 平时治本
辨证论治
一、气滞血瘀
二、寒凝湿滞 三、湿热蕴结 四、肝肾亏虚
病案分析
郭某某，14岁，未婚。 初诊：1983年2月2日。12岁月经初潮， 周期尚准，量中无痛。13岁一次剧烈运动 后饮冷至今经量减少，此后每转腹痛。末 次月经1月1日，近日腹胀隐痛，舌淡红， 苔薄腻，脉沉细。 诊断？理法方药？
痛
经
月经周期
重阳转阴 (行经期)
阳长阴消 (经前期)
阴长阳消 (经后期) 重阴转阳 (经前排卵期)
卵巢黄体蒂 突发一侧少 扭转 腹痛，伴恶 心呕吐甚至 休克
患侧少腹部 压痛、反跳 痛、肌紧张
一侧附件肿物张 力较大，有压痛 ，以瘤蒂部最明 显
黄体破裂
发生于月经 期前，突发 一侧少腹剧 烈疼痛
一侧少腹或 全腹压痛、 反跳痛、肌 紧张，移动 性浊音
子宫正常大小， 后穹窿触痛，附 件可触及境界不 清的软包块，有 压痛
3.检查 • 妇科检查：无阳性体征者属功能性痛经， 部分患者可见子宫体极度屈曲或宫頚口狭 窄；如盆腔内有粘连、包块、附件区增厚 、直肠窝触痛结节、或子宫体均匀增大者 ，可能是盆腔炎症、子宫内膜异位症、子 宫腺肌病等病所致。 • 辅助检查：B超、腹腔镜、宫腔镜检查，有 助于明确痛经的原因。
鉴别诊断
湿热蕴结
[证 候] [方 药]
小腹灼痛拒按，痛连腰骶 ，经色黯红，紫稠有块， 有热感，舌红，苔黄腻， 脉滑数。
清热调经汤加减。带下多 丹皮、生地、白芍—清热凉血 色黄者，加黄柏、苍术； 当归、川芎、桃仁、红花—活 腰酸者，加杜仲、川断。
血化瘀
黄连—清热燥湿
[治
法]清热除湿
，祛瘀止痛
延胡索、莪术、香附—行气、 活血、止痛
病名 临床表现 腹部体征 妇科检查 辅助检查
痛经
经行小腹疼痛, 伴随月经周期 规律性发作
停经史，阴道 不规则流血， 一侧少腹疼痛 ，甚者晕厥或 休克
无腹肌紧 张、压痛 或反跳痛
压痛、反 跳痛，肌 紧张不明 显，移动 性 浊音
无阳性体征
B超检查盆腔 无异常
输卵管妊 娠破裂或 流产
后穹隆饱满， 宫頚摇举痛， 子宫稍大而软 ，宫旁可扪及 痛性包块。后 穹隆穿刺可抽 出不凝血
血、尿HCG 阳性，血红 蛋白下降， 白细胞正常 或稍高。B超 示宫内无妊 娠囊，宫外 有混合性包 块
病名
胎动不安
临床表现
多有停经史 ，阴道少量 流血，腰酸 、腹痛，但 不严重
腹部体征
无阳性体征
妇科检查
子宫增大与孕 周相符
辅助检查
血、尿HCG阳 性，B超示宫内 见妊娠囊，有胎 芽、胎心 B超可探及一侧 附件肿物 血、尿HCG阴 性，中性白细胞 增高，红细胞及 血色素下降，B 超可见子宫直肠 窝或腹腔积液
见于育龄妇女 。
思考
1.所有的经期女生都会痛经吗？ 2.那什么样女生更容易出现痛经呢？
病因病机
虚-不荣则痛 中医病因病机
实-不通则痛
西医发病机理
病因病机
肝 肾 亏 损
禀赋素弱 多产房劳 大病久病 大失血后
冲 任 不 足
冲 胞 不荣而痛 任脉 气血外泄 更 失 子宫暂虚 虚 养
经后
痛 经
病因病机
气滞血瘀
[ 方 药] 当归、川芎、赤芍 ---养血活
血
[证
候]
小腹胀痛、刺痛拒按，经 少不畅，血有瘀块，舌紫 黯或有瘀点，脉弦或涩。
[治
法] 理气活
膈下逐瘀汤加减。恶心呕 丹皮---清热凉血，活血化瘀 吐者，加半夏、生姜；经 桃仁、红花、五灵脂---破血 期延长，量多者，加三七 逐瘀以消积块 、炒蒲黄。
诊断要点
病史
症状
检查
诊断要点
1.病史
经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发作 可伴不孕、盆腔炎、或宫腔手术史。
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2.症状
• 腹痛多发生于行经第1～2天或经期前1～2天 • 可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼痛可引及全 腹或腰骶部，或外阴、肛门坠痛 • 严重者可出现面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕 厥现象。 • 疼痛程度虽有轻有重, 但一般无腹肌紧张或反跳 痛 • 偶有经行腹痛延续至经净或于经净后1～2天始发 病的。
香附、乌药、枳壳、延胡索--行气止痛
血，化瘀止痛。
川芎---不仅养血活血而能行 血中之气，增强逐瘀之力
[方 歌]膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药玄胡甘
归芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安
寒凝湿滞
[ 方 痛
肉桂---温经散寒，通血脉而止
[证
候]
药]
小腹冷痛，或绞痛拒按， 得热痛减，经散寒
当归---补血调经，又能活血止 温经汤加减。乳房、小腹 痛 胀痛者，加乌药、香附； 川芎—活血行气，血中气药， 腰腿酸软者，加川断、杜 合当归调经 仲。 人参—补气扶正助上药宣阳散 寒 莪术、丹皮、牛膝—活血散瘀 芍药、甘草—缓急止痛
，通络止痛。
[方
歌]妇人良方温经汤，白芍芎归丹皮尝 莪术肉桂并牛膝，参草活血调经方
气滞血瘀 郁怒伤肝
寒湿凝滞
感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居阴湿
邪 气血下注 胞 冲 不通则痛 脉任 伏 壅不 冲 任 经前经期 滞 畅
痛 经
素体湿热 湿热蕴结 感受湿热
原发性痛经
1、前列腺素释放增多，使子宫平滑肌收缩，产 生下腹痉挛性绞痛，当子宫平滑肌过度收缩造成 子宫供血不足，甚至引起子宫缺血，导致厌氧物 质积贮，刺激疼痛神经元而发生痛经 2、精神、神经因素的影响
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2018/10/21
痛经
概念
病因病机
诊断及鉴别诊断 辩证论治
概 念
妇女凡在经期或行经前后出现周期性 小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕 厥，称为痛经。 指生殖器官 指由慢性盆腔 原发性痛经 无器质性病 、生殖器的器 痛经的分类 继发性痛经
变的痛经， 质性病变（如 多见于青年 炎症、妇科肿 妇女，又称 瘤、子宫内膜 功能性痛经 异位症等）引 。 起的痛经，多