与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是
家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性；
首次应测量双侧上肢血压； 监测立位血压，观察有无体位性低血压。
知晓率、治疗率和控制率
Framingham 心脏研究显示，随着年龄增长，接受
降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。年
龄 <60 岁、 60-79 岁和≥ 80 岁的人群中，血压控制
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老年高血压的治疗策略
小剂量开始，平稳降压；
慎重选药，严密观察；
多药联合，逐步达标；
因人而异，个体化治疗 监测立位血压，避免低血压； 重视家庭自测血压及24小时血压测量
老年高血压的药物治疗

合理选择降压药物不仅有利于提高老年高血压患者血压达标率，更重
治疗策略和降压药物选择的建议
SBP ≥160 mmHg 的老年人，很强的证据支持SBP降低到 150 -140 mmHg
推荐级别 证据等级
I A
对于<80岁的合适的老年人，SBP ≥140 mmHg时可考虑药物 治疗，如果能够耐受，目标SBP <140 mmHg 对于初始SBP ≥160 mmHg 的80岁以上的老年人，只要身体 和精神状态允许，建议SBP降低到 150 -140 mmHg 对于体弱的老年人，建议根据临床治疗的监测结果，由医生 决定是否采取降压药物 如果患者到了80岁，且对降压药物耐受良好，可以考虑继续 坚持治疗 所有类别降压药物对老年患者都适用，尽管利尿剂和钙拮抗 剂对ISH患者更为推荐
冠心病、慢性心力衰竭老年患者首选药物。
β - 受体阻滞剂禁用于病窦综合征、 II 度及
II度
以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者，长期大 量使用可引起糖脂代谢紊乱。
α -受体阻滞剂
一般不作为老年高血压患者的一线用药。
合并症状性前列腺增生症的老年患者可选用α-受
体阻滞剂。
最主要的不良反应是体位性低血压，治疗时应从
此类药物降压疗效好，作用平稳，无绝对禁忌证，与其他4类基本降 压药物均可联合使用。

CCB 对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环作用存在 明显差异。
ACEI与ARB

ACEI 对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及明确肾脏
保护作用，适用于伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能 不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。
推荐将收缩压<150/90mmHg
作为老年高血压患者 的血压控制目标值，若患者能够耐受可将血压进 一步降低至140/90mmHg以下。
老年高血压的治疗目标
高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年患者，
建议采取个体化治疗、分级达标治疗策略：
首先将血压降低至<150/90mmHg ，如果患者能够
主要内容
老年高血压的特点
指南更新为老年高血压治疗带来的启示
老年高血压相关临床研究及治疗
2013年多个高血压指南相继发布
6月15日 11月15日 12月17日 12月18日
ESH高血压指南
AHA/ACC/CDC 高血压控制有效途 径科学建议
ASH/ISH社区 高血压管理临床实践 指南
JNC 8
2013ESH老年人的治疗策略
-
利尿剂(噻嗪类/氯噻酮/吲哒帕胺)
- Beta阻滞剂 - 钙拮抗剂
- ACEI
- ARB
Journal of Hypertension 2013, 31:1281 –1357
2013美国新指南 对血压目标值的不同要求
SBP
AHA/ACC/CDC
DBP
＜90mmg Hg
＜140mmg Hg
JNC 8

ARB的降压及肾脏保护作用与ACEI相似，尤其适用于不能耐受ACEI
咳嗽等副作用的患者。

老年患者常存在动脉粥样硬化性肾血管疾病或其他肾脏病变，使用 ACEI或ARB时需除外双侧重度肾动脉狭窄。用药过程中需要密切监 测血钾及血肌酐水平的变化。
β-受体阻滞剂
虽有争议，如无禁忌症，仍推荐作为高血压合并
IIb
I
C
B
I IIa I
C C A
Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357
2013ESH降压药物的选择
• 降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很 大程度上是独立于所选择的药物 • 目前的指南进一步确认一下五大类降压药物，无论是 单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适 合于高血压的初始和维持治疗
/article.aspx?articleid=1791 497
JNC8指南对老年患者降压治疗的推荐
• 对于60岁及以上的普通人群，起始接受降压药物治疗的 SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg，治疗血压目标值为＜ 150/90mmHg（强烈推荐-A级） • 基于推荐1的推论推荐 • 年龄≥60岁的患者，如果药物治疗使达标的SBP更低(比 如＜140mmHg)且耐受性较好、对健康和生活质量无不 良事件发生，治疗无需进行调整（专家意见-E级）



老年高血压降压目标值的推荐
最新欧美高血压指南对于老年高血压的治疗均强调基于 已有临床试验证据，推荐老年人的血压控制目标为
140-150/90mmHg
老年高血压的非药物治疗

非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括：改善生活方式、消除不 利于心理和身体健康的行为和习惯 减少钠盐的摄入 调整膳食结构 减少脂肪及饱和脂肪酸摄入 增加不饱和脂肪酸摄入 增加膳食纤维摄入 戒烟、避免吸二手烟 限制饮酒 适当减轻体重 规律适度的运动 减轻精神压力，保持心理平衡
＜60岁患者 ＜140mmg Hg ≥ 60岁患者 ＜150mmg Hg
＜90mmg Hg
ASH/ISH
＜80岁患者 ＜140mmg Hg ≥ 80岁患者 ＜150mmg Hg ＜90mmg Hg （如合并CKD或DM等高危因素， 则＜140mmg Hg）
美国新指南对一线降压药的推荐
AHA/ACC/CDC • 1级高血压（SBP140-159或DBP90-99）：在生活方式干预基础上可采用噻 嗪类利尿剂
/article.aspx?articleid=1791497
主要内容
老年高血压的特点
指南更新为老年高血压治疗带来的启示
老年高血压相关临床研究及治疗
老年人降压治疗临床试验

老年收缩期高血压研究(Systolic Hypertension in the Elderly Program, SHEP）
瑞典老年高血压研究（Swedish Trial in Old Patients with Hypertension, STOP-H）


欧洲收缩期高血压试验（Systolic Hypertension in Europe, Syst-Eur）
中国收缩期高血压试验（Systolic Hypertension in China, Syst-China） 老年人认知功能和预后研究（The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly, SCOPE） 高龄老年人高血压试验（ Hypertension in the Very Elderly Trial, HYVET） 日本老年高血压患者最佳收缩压研究（Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients, JATOS）

利尿剂应作为老年高血压联合用药的基本药物，可用于治疗老年单纯 收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。

使用利尿剂时应从小剂量开始；肌酐清除率<30ml/ min/1.73 m2者应使
用袢利尿剂如托拉塞米或呋塞米等。
钙拮抗剂（CCB）

推荐长效二氢吡啶类CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。
达标率分别为男性： 38% 、 36% 和 28% ，女性： 38% 、 28%和23%。
在我国，老年高血压患者治疗率仅 32.2%
，控制
率仅7.6%。
老年高血压的流行病学与防治现状
Framingham心脏研究显示，年龄<60岁的人群中，
27% 的人患有高血压； 80 岁左右的人群中， 75% 患 有高血压；年龄≥ 80 岁的人群中，高血压的患病 率>90%。
2002
年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料 显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显 著高于中青年人群。
老年高血压的临床特点


收缩压增高为主
脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 诊室高血压 继发性高血压容易漏诊
良好的耐受，可继续降低到<140/90mmHg。
降压治疗J形曲线现象

血压过高可增加心脑肾等靶器官损害的危险，但过度降低血压也可影 响各重要脏器的血流灌注，同样对患者产生不利影响。
冠心病患者舒张压水平低于 65~70mmHg 时可能会增加不良心脏事件 的危险，对于伴有缺血性心脏病的老年 ISH患者，在强调收缩压达标 的同时应避免过度降低舒张压。 卒中与J形曲线的关系并不明显。而降压达标对老年高血压患者预防 卒中尤为重要。 应用降压药物后收缩压下降幅度往往较大，而舒张压降低较少。因此 不应因为担心舒张压过低而放弃对老年人ISH的治疗。
利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推
荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。
若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和 / 或心