临终护理概述一、濒死与死亡的定义（一）濒死的定义濒死即临终。

指病人已经接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。

因此濒死是生命活动的最后阶段。

（二）死亡的定义死亡是指个体的生命功能的永久终止。

二、死亡标准（一）传统死亡标准将心跳、呼吸停止作为判断死亡的标准已经沿袭数千年。

（二）脑死亡标准目前医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准。

脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。

不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征。

1968年美国哈佛大学提出的脑死亡标准是：1.无感受性及反应性。

2.无运动、无呼吸。

3.无反射。

4.脑电波平坦。

上述标准24小时内反复复查无改变，并排除体温低于32℃及中枢神经抑制剂的影响，即可作出脑死亡的诊断。

三、死亡过程的分期死亡不是骤然发生的，而是一个逐渐进展的过程，一般可分为三期：（一）濒死期濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。

此期机体各系统的功能极度衰弱，中枢神经系统脑干以上部位的功能处于深度抑制状态，表现意识模糊或丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减退或消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。

濒死期的持续时间可随病人肌体状况及死亡原因而异，猝死等病人可直接进入临床死亡期。

此期生命处于可逆阶段，及时有效的抢救治疗，生命可复苏；反之，则进入临床死亡期。

（二）临床死亡期临床死亡期，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。

表现为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失，但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。

此期一般持续5～6分钟，超过这个时限，大脑将发生不可逆的变化。

但在低温条件下，尤其是头部降温，脑耗氧降低时，临床死亡期可延长达1小时或更久。

（三）生物学死亡期生物学死亡期是死亡过程的最后阶段。

此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体已不可能复活。

随着此期的进展，相继出现早期尸体现象，即尸冷、尸斑、尸僵等；晚期尸体现象，即尸体腐败等。

1.尸冷是最先发生的尸体现象，死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低称尸冷。

死亡后尸体温度下降的规律是：一般死后10小时内尸温下降速度约为每小时1℃，10小时后为每小时0.5℃，大约24小时左右，尸温与环境温度相同。

2.尸斑死亡后血液循环停止，由于地心引力的缘故，血液向身体的最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。

尸斑出现时间是死亡后2～4小时。

若病人死亡时为侧卧，则应将其转为仰卧，以防脸部出现尸斑而颜色改变。

3.尸僵尸体肌肉僵硬，并使关节固定称为尸僵。

形成机制主要是死亡后肌肉中三磷酸腺苷，即ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。

尸僵一般在死后1～3小时开始出现，4～6小时展到全身，12～16小时展至高峰，24小时尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称尸僵缓解。

4.尸体腐败死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和糖类因腐败细菌的作用而分解的过程称为尸体腐败。

一般在死亡24小时后出现。

死者生前存在于口腔、呼吸道、消化道等部位的各种细菌，可在死亡后在尸体内大量生长繁殖，体外细菌也可侵入人体繁殖，尸体成为腐败细菌生长繁殖的场所。

尸体腐败常见的表现有尸臭、尸绿等。

尸臭是肠道内有机物分解从口、鼻、肛门溢出的腐败气体。

尸绿是尸体腐败时出现的色斑，一般在死后24小时先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹，最后波及全身。

临终关怀一、临终关怀的概念关怀又称善终服务：安宁照顾、安息所等。

临终关怀是向临终病人及家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。

二、临终关怀的发展现代临终关怀创建于20世纪60年代，创始人桑得斯博士1976年在英国创办了世界第一所“圣克里斯多弗临终关怀医院”被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。

从此以后美国、法国、日本加拿大等60多个国家相继出现临终关怀服务。

1988年7月我国天津医学院在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心，同年10月上海诞生了中国第一家临终关怀医院——南汇护理院。

这些都标志着我国已跻身于世界临终关怀研究与实践的行列。

以后，沈阳、北京、南京等多省都相继开展临终关怀服务，建立临终关怀机构。

三、临终关怀的研究对象临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以探讨临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家属精神压力为研究对象：是与医学、护理学、社会学、心理学、伦理学、卫生经济学、政策学、法学等多种学科领域密切相关的新兴边缘学科。

四、临终关怀的组织形式和理念1.临终关怀的组织形式（1）临终关怀专门机构。

（2）综合性医院内附设临终关怀病房。

（3）居家照料。

2.临终关怀的理念（1）以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料：临终关怀是针对各种疾病的末期、晚期肿瘤，治疗不再生效，生命即将结束者，对这些病人不是通过治疗使其免于死亡，而是通过全面的身心照料，提供临终病人适度地、姑息性治疗，控制症状，解除痛苦，消除焦虑、恐惧，获得心理、社会支持，使其得到最后安宁。

（2）以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量：临终关怀不以延长生存时间为重点，而以丰富病人有限生命，提高其临终阶段生命质量为宗旨，提供临终病人一个安适、有意义、有尊严、有希望的生活，让病人在有限的时间里，能有清醒的头脑，在可控制的病痛中，接受关怀，享受人生的最后旅途。

（3）尊重临终病人的尊严和权利：临终病人是临近死亡而尚未死亡者，只要他没有进入昏迷状态，就仍有思维、意识、情感，仍有个人的尊严和权利。

医护人员应注意维护和保持人的价值和尊严，在临终照料中应允许病人保留原有的生活方式、尽量满足其合理要求、保留个人隐私权利、参与医护方案的制订等。

（4）注重临终病人家属的心理支持：在对临终病人全面照料的同时，也提供临终病人家属心理、社会支持，从而获得接受亲人死亡事实的力量，坦然地面对死亡。

使病人家属既为病人生前提供服务，叉为其死后提供居丧服务。

临终病人的护理一、临终病人生理变化及护理（一）评估1.感知觉、意识改变表现为视觉逐渐减退、到视力消失。

眼睑干燥，分泌物增多，瞳孔放大，听觉常常是人体最后消失的一个感觉。

意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

2.肌肉张力丧失表现为尿、便失禁，吞咽困难，无法维持良好舒适的功能体位，肢体软弱无力，不能进行自主躯体活动，脸部外观改变呈希氏面容，即：面肌稍瘦、面部呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁、下颌下垂、嘴微张等。

3.胃肠道蠕动逐渐减弱表现为食欲减退，腹胀、恶心、呕吐、便秘、脱水、口干等。

4.循环能力减退表现为皮肤苍白、湿冷、大量出汗，四肢发绀、斑点，脉搏快而弱、不规则或测不出，血压降低或测不出，心尖搏动常为最后消失。

5.呼吸功能减退表现为呼吸频率由快变慢，呼吸深度由深变浅，出现鼻翼呼吸、潮式呼吸、张口呼吸等，最终呼吸停止。

可出现痰鸣音及鼾声呼吸。

6.疼痛表现为烦躁不安，血压及心率改变，呼吸变快或减慢，不寻常的姿势，疼痛面容。

如：五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙等。

7.临近死亡的体征各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快而弱，血压降低，呼吸急促、困难、出现潮式呼吸，皮肤湿冷。

通常呼吸先停止，随后心跳停止。

猝死病人常心跳先停止。

（二）护理措施1.促进病人舒适（1）维持良好、舒适的体位，加强皮肤护理（2）重视口腔护理，晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁卫生。

2.营养支持（1）主动向病人和家属解释出现消化系统症状的原因，以减少焦虑，取得心理支持。

（2）注意食物的色、香、味，少量多餐，以减轻恶心，增进食欲。

（3）给予流质或半流质等便于病人吞咽的饮食。

必要时采用鼻饲法或完全胃肠外营养，保证病人营养供给。

（4）加强监测，观察病人电解质指标及营养状况。

3.促进血液循环（1）观察病人生命体征，皮肤色泽和温度。

（2）病人四肢冰冷不适时，应加强保暖，必要时给予热水袋，但水温不宜超过50℃。

（3）注意皮肤清洁、干燥。

4.改善呼吸功能（1）保持室内空气新鲜，定时通风换气。

（2）神志清醒者，采用半卧位以扩大胸腔容量，减少回心血量，改善呼吸困难。

昏迷者，采用仰卧位头偏向一侧或侧卧位，防止呼吸道分泌物误入气管引起窒息或肺部并发症。

（3）必要时使用吸引器吸出痰液，保持呼吸道通畅。

（4）视呼吸困难程度给予吸氧，纠正缺氧状态，改善呼吸功能。

5.减轻感觉与知觉刺激（1）提供安静、空气新鲜、通风良好、有一定的保暖设施、适当的照明的环境，避免因病人视觉模糊产生害怕、恐惧心理，增加安全感。

（2）及时用湿纱布拭去眼部分泌物，病人眼睑不能闭合时可涂金霉素等眼药膏或覆盖凡士林纱布，以保护角膜，防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎。

（3）护理中应防止在病人周围切切私语，以免增加病人的焦虑。

可采用触摸病人等非语言交流方式，配合柔软温和的语调、清晰的语言交谈，使临终者感到即使在生命的最后时刻，也并不孤独。

6.减轻疼痛（1）观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间。

（2）协助病人选择减轻疼痛的最有效方法。

注意观察用药后的反应，把握好用药的阶段，选择适当的剂量和给药方式，达到控制疼痛的目的。

（3）适时采用非药物止痛方法，如松弛术、音乐疗法、催眠意象疗法、外周神经阻断术、针灸疗法、生物反馈法等。

（4）护理人员采用同情、安慰、鼓励方法与病人交谈，稳定病人情绪，并适当引导转移注意力以减轻疼痛。

二、临终病人的心理变化及护理（一）评估当一个个体接近死亡时，其心理反应是复杂的。

心理学家罗斯博士提出临终病人通常经历五个心理反应阶段。

即：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。

1.否认期病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”以此极力否认、拒绝接受事实，他们怀着侥幸的心情四处求医，希望是误诊。

这些反应是一种防卫机制，它可减少不良信息对病人的刺激，以使病人躲避现时的压迫感，有较多的时间来调整自己，面对死亡。

这段时间的长短因人而异，大部分病人能很快停止否认，而有些人甚至会持续地否认直至死亡。

2.愤怒期当否认无法再持续下去时，病人常表现为生气与激怒，产生“为什么是我，这不公平”的心理，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄，或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。

3.协议期病人愤怒的心理消失，接受临终的事实。

病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。

此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。

4.忧郁期当病人发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望由他喜爱的人陪伴照顾。