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卵巢囊肿腹腔镜手术护理查房


临床表现
有小腹疼痛、小腹不适、白带增多、白带色黄、 白带异味、月经失常,而且通常小腹内有一个坚 实而无痛的肿块,有时性交会发生疼痛。当囊肿 影响到激素分泌时,可能出现诸如阴道不规则出 血或毛体增多等症状。如果囊肿发生蒂扭转,则 有严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及 发热等。当囊肿影响到激素分泌时,可能出现诸 如阴道不规则出血或毛体增多等症状。如果囊肿 发生蒂扭转,则有严重腹痛腹胀、呼吸困难、食 欲降低、恶心及发热等。较大的囊肿会对膀胱附 近造成压迫,引起尿频和排尿困难。
5、畸胎瘤:这是一种很特别的囊肿,可 能是在胚胎时期的细胞分化上出了问题, 经过很
久的时间才表现出来。它会在卵巢内生成毛发、 牙齿还有一些油脂类的聚集。由于畸胎瘤本身不 会自行消失,而且还有可能不断的成长, 另有 15% 机率会造成卵巢扭转,所以最好及早切除。 一般来说恶性的比率小于千分之一。
辅助检查
为多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,
有各种不同的性质和形态,即:单一型或
混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、
良性或恶性,其中以囊性多见,恶性变的 程度很高。早期诊断困难,就诊时 70 %已 属晚期,很少能得到早期治疗, 5 年生存 率始终徘徊在 20-30 %,是威胁妇女生命 最严重恶性肿瘤之一。
放射学诊断:腹部平片,静脉肾盂造影, 吞钡检查,淋巴造影等协助诊断。
细胞学检查:作为穹窿穿刺,抽吸腹水作 细胞学检查,在腹腔镜检查或剖腹探查时, 可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查,对恶 性肿瘤的诊断有较高的准确率。
电子计算机体层扫描(CT):可鉴别良、 恶性肿瘤,盆腔肿块合并肠梗阻的诊断, 显示肝、肺及腹膜后淋巴结转移。
卵巢囊肿腹腔镜手术护理查房
腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械,为 外科手术提供了一个全新的手术工具,改变了传统的手术
方式。与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术因其微创、术
后痛苦少、恢复快、住院时间短、无腹部手术切口等优点,已为越来越Biblioteka 的医师和患者所接受。同时,随着妇科腹腔
镜手术技术的不断提高,手术范围也不断扩大。妇科腹腔
放射学诊断以腹部平片,静脉肾盂造影, 吞钡检查,淋巴造影等协助诊断。电子计 算机体层扫描(CT)可鉴别良、恶性肿瘤, 盆腔肿块合并肠梗阻的诊断,显示肝、肺 及腹膜后淋巴结转移。
血清免疫学,生化肿瘤标志物。
1、抗原标志物:AFP是内胚窦瘤的最好肿瘤 标志。畸胎瘤未成熟时AFP值也可升高,AFP的 升高常先于临床体征,它在诊断和监护方面都具 有重要意义。
病因:卵巢肿瘤流行病学和病因学 调查
其发病因素与高危人群是:
⑴、环境因素:工业发达国家及上层 社会妇女卵巢癌发病率高,可能与饮食中 高胆固醇有关。另外,电离辐射及石棉、 滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿 瘤的机会,吸烟及维生素A、C、E的缺乏 也可能与发病有关。
⑵、内分泌因素:卵巢肿瘤多发生在 未产妇或未生育妇,妊娠对卵巢肿瘤似有 对抗作用,认为每日排卵所致卵巢表层上 皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另 外,乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤, 此三种疾病都对此激素有依赖性。
治疗
早期发现,早期处理。卵巢囊性肿物直径大于5厘 米者应手术切除,并按常规送病理检验。因为良 性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性 肿物不论大小应尽快手术,术中进行冰冻切片检 查,决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治 疗无效者,应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡 乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查,并定 期随访,以早期发现转移癌。但对巨大肿块或粘 连性肿块患者禁忌施行,也无法观察到腹膜后淋 巴结。
卵巢囊肿分类大致分为下列几种: 1、功能性囊肿:这是最常见的囊肿。发生在排
卵周期的育龄妇女,异常量的液体聚集在滤泡内 或黄体内,形成滤泡囊肿或黄体囊肿。这种功能 性囊肿有时会很大,但不管用药与否,通常会在 三个月内自行消失。
2、出血性囊肿:有时滤泡囊肿及黄体囊肿生长 过速,造成卵巢的组织牵扯而裂开流血。这些血 液因没有出口出去而积在卵巢里,就称为出血性 囊肿。这种囊肿一般会自行消失但所需时间较长。 如果身体不适的现象较为明显,则可服药减缓症 状。只有在少数的情况下,病人呈现较严重症状 时才需要开刀切除。
2、激素标志物:绒毛膜促性腺激素β亚单位 (β-hCG)是妊娠滋养细胞疾病特异性很高的标 志物,卵巢绒癌患者血清浓度也往往升高。颗粒 细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者雌激素水平上升。 30%的睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量 增高。
3、酶的标志物/乳酸脱氢酶(LDH)在卵巢 恶性肿瘤患者的排出量增高。
超声检查:对卵巢肿瘤的诊断有重要意义, 能测知肿块的部位,大小、形态及性质, 提示肿瘤囊性或实性,良性或恶性,并有 与其它疾病鉴别。临床诊断符合率90%。 但直径1~2cm的实性肿瘤不易测出。
细胞学检查作为穹窿穿刺,抽吸腹水作细 胞学检查,在腹腔镜检查或剖腹探 剥离及
切除囊肿,可同时在子宫直肠陷凹处吸液 检查,对恶性肿瘤的诊断有较高的准确率。
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3、浆液性上皮囊肿及黏液性上皮囊肿:在 观察三个月后,仍然存在的囊肿有可能是属于上 皮卵巢囊肿,而非功能性囊肿。这是因为具有分 泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在 卵巢内,不断的分泌液体形成囊肿。这种囊肿是 不会消失的,需要开刀切除。
4、巧克力囊肿(子宫内膜异位瘤):是指子宫 内膜异位症长在卵巢内,在卵巢内形成大量黏稠 咖啡色像巧克力状的液体。因为子宫内膜异位瘤 会随着时间增加而变大,渐渐侵蚀正常的组织, 造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性 后,可能需要开刀处理。
镜手术已从最初的单纯检查诊断发展到今天的广泛手术, 使得几乎80%~90%的妇科需开腹手术治疗患者可用腹腔 镜手术来代替。术前护理及充分的准备和术后精心的护理
对预防和及时发现并早期处理腹腔镜手术并发症,促进患 者术后尽快恢复,提高患者生活质量具有重要的作用。
卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种,各 种年龄均可患病,但以20—50岁的女性最
⑶、遗传和家族因素:约20~25%卵 巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。预 防措施⑴、大力开展宣传,提倡高蛋白、 高维生素A、C、E饮食,避免高胆固醇饮 食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。
30岁以上妇女每年进行一次妇科检查, 高危人群应从幼年开始普查,可做B超检测, 常规检查胎儿甲种球蛋白。
卵巢囊肿分类
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