缺点
属于有创性检查 ,有潜在 危险性 ,且准备及操作费 时 ,已少用于急诊
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CT、MRI
CT:其诊断AD敏 感性为83%～ 94%,特异性为 87%～100%
MRI:其敏感性和 特异性均为 9 8%, 目前被认为是诊 断主动脉夹层分 离的金标准
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DeBakey III型夹层动脉瘤的螺旋 CT影像
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其他罕见的临床表现
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影像学检查
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平 片仅有辅助诊断价值
目前可用于此的诊断方法包括
主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。
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胸片
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主动脉造影
突出优点
是确诊ＡＤ首要、准确、 可靠的诊断方法 ,早期报 道其敏感性和特异性为 88%和95%
急性期 起病2周以内为急性期
慢性期 起病超过2月为慢性期
亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半 数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、 最危险的心血管疾病之一 。
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近端夹层动脉瘤的病人疼痛位于胸骨的中下部； 远端夹层动脉瘤则位于肩胛间区。DeBakey Ⅰ型 夹层动脉瘤的病人，疼痛从前胸到颈部，传到肩 胛间区。
疼痛的位置反映了主动脉的受累部位
胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
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疼痛部位
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其他罕见的临床表现
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经胸腔UCG或经食管TEE
经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%,特异性 为77%
食管超声心动图 (TEE)
目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简 便的诊断方法 ,且能为心血管外科提供有价值的信息,对 评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术
其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～ 97%
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诊断要点
高血压患者突发胸背及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂 不能缓解
疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低 短期内出现主动脉瓣关闭不全的体征 ,可伴有心
力衰竭 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性
心包填塞等 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 本病确诊有赖于影像学诊断技术
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病程分类
张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术。近 年来,血管腔内介入技术的迅速发展,使部分ＤｅＢａｋｅｙⅢ 型患者经血管腔内介入疗法治愈。
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手术方法
根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、
同种带瓣主动脉替换
升主动脉替换： Wheat术 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk 胸主动脉替换 腹主动脉替换 胸、腹主动脉替换 全替换主动脉替换 主动脉夹层内膜开窗术
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血管内导管介入治疗
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭破 口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血 者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开放 夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降低假 腔压力，防止夹层延伸增大
主动脉夹层
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定义
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病因
(一) 高血压 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见Bakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉） Stanford 分型： A型（I、II型）、B型（III型） Kirklin 分型： 近端 远端 Cooley 分型：A、B、C、D11
药物治疗
治疗
手术
血管内导管介入治疗
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药物治疗
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑AD或确诊AD后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措
施。
ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压 力尽可能低
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药物治疗的临床目标
患者无胸闷痛等临床表现 血压不超过120/70mmHg（收缩压控制在100120mmHg) 心率控制目标为55-65次/分
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手术
近端夹层分离首选手术治疗 远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗
进展的重要脏器损害 局部压迫症状 直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流 逆行进展至升主动脉 马凡综合征的夹层分离观察并无显著区别。 急性期应内科治疗,期间若出现主动脉破裂、主动脉进行性扩
对于有远端并发症的Ａ型夹层患者
可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分
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介入治疗的目的
主动脉腔内隔绝术（EVE）应用覆膜血管支架封堵主动 脉内膜撕裂口，阻断真假腔之间的血流交通，防止血液流入 假腔，防止体循环的低血容量发生及破裂出血。夹层进展迅 速者，血肿压闭真腔导致重要脏器缺血，用带膜支架或裸支 架开放真腔及重要分支血管，重建血运。
二是抑制心脏左室收缩 ,降低dp/dt,使搏动性张力下降。
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药物治疗
较理想的药物为
β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 其他抗高血压作用的药物
CCB 利尿剂 ACEI ARB α受体阻滞剂
镇静剂 通便药 对症、支持治疗
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药物治疗
药物治疗指征: 无并发症的 DeBakey Ⅲ型ＡＤ 稳定的孤立的主动脉弓夹层 稳定的慢性夹层 病情已不可能实施手术
临床表现
特点：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
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疼痛
74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈 “撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急 性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同。AD的疼痛 往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。