一、术前检查和术式选择 退缩量 轻度 中度 上睑与角膜缘的距离+2mm 1—2mm Mü ller肌切除 3—5mm Mü ller肌切除+提上睑肌腱 膜部分切断
重度 ﹥5mm 提上睑肌+ Mü ller肌切断再后 徙延长
二、手术方法 1、 Mü ller肌切除术 （1）上穹窿结膜下麻醉
（2）睑缘牵引线，眼睑拉钩翻转上睑暴露穹窿部
（4）6-0可吸收线将异体巩膜植入睑板下缘与下 睑缩肌复合体之间 （5）坐位观察矫正情况予以调整 （6）将轮匝间复位，5-0丝线连续缝合皮肤切口 （7）下睑睑缘中央牵引线向上牵拉固定眉弓上， 绷带加压包扎四天 （8）5-7天拆除皮肤缝线
术前
术后
双眼下睑退缩术后2年
右眼上睑下垂术毕
2、Medpor材料下睑缩肌延长术 适应症 义眼台术后、面瘫下睑退缩 （1）皮下、下穹窿结膜下浸润麻醉 （2）距睫毛下1.5mm平行睑缘切开皮肤眶膈，打开 眶膈，于睑板下缘处切断下睑缩肌复合体并向下 分离，致下睑缘位于角膜缘上1mm处，使睑板下 缘与下睑缩肌复合体间有一间隙
3、球结膜充血、水肿，严重的突出睑裂外 4、角膜上皮脱落--缺损—溃疡
治疗 1、病因治疗
2、对症治疗
3、手术治疗
手术时机
1、病因治疗稳定半年后
2、甲亢、甲减及Graves眼病 （1）甲亢指标及眼睑退缩稳定6个月以上 （2）眼突眶减压术后3—6月
手术指征
1、不能接受激素、肉毒、放射等治疗
2、不能接受外观改变，迫切要求改善外观 3、预防并发症---暴露性角膜炎
凃惠芳
眼睑退缩 上睑缘位置小于遮盖角膜缘1—2mm
下睑缘超过下方角膜缘致巩膜显露
根据眼睑位置分为 上睑退缩—上睑不能遮盖上方角膜缘 下睑退缩---下睑缘超过下方角膜缘
1、先天性—少见 2、后天性—肌源性 神经源性 机械性 高度近视眼球突出 上睑下垂术后过矫
临床表现 1、睑裂大，眼球突出，怒目圆睁等 2、眼睑闭合不全
（3）睑板上缘切开结膜长约20mm （4）用尖头剪仔细分离结膜与Mü ller肌至15mm （5）在睑板上缘切断Mü ller肌
（6）钝性分离提上睑肌与Mü ller肌至15mm处
（7）在睑板上缘8—12mm处剪断Mü ller肌，先 剪断8mm，坐起来观察，一般不超过14mm （8）5-0丝线连续缝合结膜，线头穿出皮肤面
（9）将上睑牵引线下拉固定于下方颊部4天左右 （10）加压包扎4天，5-7天拆线
左上睑退缩
术中暴露Mü ller肌
Mü ller肌切除
术毕Βιβλιοθήκη 2、提上睑肌和Mü ller肌后徙术（异体巩膜移植） （1）按重睑线划线 （2）皮下及穹窿结膜下浸润麻醉 （3）切开皮肤，切除一条轮匝肌，暴露出睑板及 提上睑肌腱膜，在睑板上缘处切断提上睑肌腱膜和 Mü ller肌，并向上松解分离，坐位观察上睑高度至 较健眼低1mm左右 （4）在睑板上缘与提上睑肌腱膜之间植入异体巩 膜，其长度为退缩量+3mm，宽度为20mm （5）5-0丝线带睑板上缘间断缝合皮肤 （6）将上睑牵引线下拉固定于下方颊部4天左右 （7）加压包扎4天，5-7天拆线
（7）5-0丝线带睑板上缘间断缝合皮肤
（8）将上睑牵引线下拉固定于下方颊部4天左右 （9）加压包扎4天，5-7天拆线
标记延长量
延长缝合
术前
术后
疗效评定 1、良好 外形好，眼睑高度与预期值相差小于 1mm 2、满意 眼睑高度与预期值大于1mm，但外形 功能良好，不需要再次手术 3、差 过矫欠矫，外观畸形，需再次手术
（3）将Medpor下睑插片材料浸泡在热水中后拿出修 剪成所需宽度和长度
（4）将Medpor缝合在睑板下缘和下睑缩肌之间， 坐位观察下睑高度，调整至满意为止 （5）轮匝肌抚平将Medpor材料覆盖，6-0可吸收 线间断缝合三针 （6）5-0丝线连续缝合皮肤切口 （7）加压包扎1-2天，5-7天拆线
1、经皮肤切口下睑缩肌异体巩膜延长术 （1）皮下、下穹窿结膜下浸润麻醉 （2）距睫毛下1.5mm平行睑缘切开皮肤眶膈， 打开眶膈，于睑板下缘处切断下睑缩肌复合体并向 下分离，致下睑缘位于角膜缘上1mm处，使睑板 下缘与下睑缩肌复合体间有一间隙 （3）按（下睑退缩量+3mm）×20mm修剪长 方形异体巩膜，
上睑退缩露白
术后双眼对称
3、提上睑肌- Mü ller肌延长术 （1）按重睑线划线
（2）皮下及穹窿结膜下浸润麻醉
（3）切开皮肤，切除一条轮匝肌，暴露出睑板及 提上睑肌腱膜 （4）充分暴露提上睑肌腱膜，将其分为3部分4 等份，
（5）按2：1（延长2mm矫正1mm)计算出中央部 分高度，在腱膜中央2/4的位置标记出一梯形与两 侧肌止端的切断线 （6）将两侧剪断的提上睑肌断端3-0丝线缝合，与 剪断的中央提上睑肌上端缝合固定，观察上睑的位 置和弧度，调整至满意为止
术前
术后
1、矫正不足 2、矫正过度
3-6月后再矫正 3-6月后再矫正 重新缝合
3、睑缘弧度欠佳
4、下睑松弛外翻 术矫正
观察3—6月，仍然存在着，手