建筑施工安全生产标准化项目月自评情况汇总表
企业名称：企业安全生产许可证编号：检查评定时间年月日项目名称及分值项目名称总计得
形象
分（满分安全管理
进度
100分）（满分10
分）物料提
塔式起升机与文明施脚手架基坑工模板支高处作施工用重机与施工机施工升工（满分（满分程（满分架（满分业（满分电（满分起重吊具（满降机（满15分）10分）10分）10分）10分）10分）装（满分分5分）分10
10分）分）项目自评机构自评意见：项目负责人签字：（施工单位项目部章）建设单位
监督检查意见建设单位项目负责人：监理单位
总监理工程师：（监理单位项目部章）（建设单位公章）监督检查意见注：1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》。

2、分项内容现场没有的填“无”，该项不计入评分。

总分按检查标准计分办法计算。

2、本表一式四份，建设单位、项目部、施工企业、项目考评主体各一份。

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